李慧

【摘要】目的：探析在肝膽管結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中，預(yù)見性護(hù)理模式的臨床價值。方法：從我院2014年1月～2018年1月收治的需施行肝膽管結(jié)石手術(shù)的患者中選取68例作為觀察對象，將其按照抽簽方式隨機分為研究組（34例）和參照組（34例），分別應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理模式、常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組患者護(hù)理情況。結(jié)果：參照組護(hù)理后的住院時間和臥床時間均明顯長于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；參照組護(hù)理后的并發(fā)癥出現(xiàn)率和膽管結(jié)石殘留率均明顯高于研究組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肝膽管結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中，預(yù)見性護(hù)理模式可以改善患者治療效果和預(yù)后情況，對患者身體的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】肝膽管結(jié)石手術(shù)；預(yù)見性護(hù)理模式；應(yīng)用；效果

肝膽管結(jié)石是臨床上一種常見的肝膽疾病，導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的常見因素有膽道蛔蟲、膽汁淤積以及肝內(nèi)感染等?；颊叨嘁陨细共刻弁礊榕R床表現(xiàn)，疼痛可表現(xiàn)為絞痛或脹痛，有部分患者會伴有發(fā)熱現(xiàn)象，還有部分患者肝管發(fā)生梗阻時，可導(dǎo)致黃疸。該疾病具有較為復(fù)雜的病情，發(fā)展變化快，患者一般在通過手術(shù)進(jìn)行治療后，會產(chǎn)生各種并發(fā)癥，因而為保證患者的治療效果以及預(yù)后，對其施行有效護(hù)理模式具有積極作用。此次研究目的是為討論在肝膽管結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中，預(yù)見性護(hù)理模式的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院收治的68例需施行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者按照抽簽的方式隨機分成參照組和研究組，入選者就診日期為2014年1月～2018年1月，均已獲得知情權(quán)。34例研究組中有19例為男性，有15例為女性；患者年齡范圍為25～68歲之間，年齡平均（45.85±2.97）歲；文化程度為初中及以下13例，高中及中專17例，大專及以上4例。34例參照組中有20例為男性，有14例為女性；患者年齡范圍為24～68歲之間，年齡平均（45.78±3.09）歲；文化程度為初中及以下11例，高中及中專18例，大專及以上5例。兩組在各項臨床資料（文化程度、年齡、性別）方面上無明顯分別（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對34例參照組患者施行常規(guī)護(hù)理模式（環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理以及輔助檢查等），對34例研究組患者施行預(yù)見性護(hù)理模式，方法為：

（1）了解患者病情：當(dāng)肝膽管結(jié)石患者入院后，詳細(xì)記錄患者的檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)等情況，對其是否存在疾病史、是否了解避免術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的方法等情況進(jìn)行詢問，以便了解患者對疾病知識的掌握度，然后對其進(jìn)行評估，以保證后續(xù)實施的護(hù)理措施具有針對性和有效性。

（2）注意術(shù)前情況：患者未接受手術(shù)前，密切注意其意識和生命體征，對其腹痛情況、黃疸程度、是否存在發(fā)熱情況、是否出現(xiàn)梗阻性膽管炎情況進(jìn)行密切觀察，如有異常，及時通知醫(yī)師采取應(yīng)對措施，必要時，對患者施行止痛解痙措施。

（3）加強術(shù)后觀察：對患者生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，并對24h出入量進(jìn)行記錄，仔細(xì)查看患者切口是否發(fā)生滲液、滲血情況，對其敷料進(jìn)行及時更換。對患者的各引流管進(jìn)行妥當(dāng)固定，對引流液量和性質(zhì)的變化進(jìn)行密切觀察，以便對患者膽漏或出血等并發(fā)癥征象進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)。對于施行肝葉切除術(shù)的患者進(jìn)行72h常規(guī)吸氧，并對吸氧管各接頭處緊密進(jìn)行保持，以防發(fā)生脫落情況。叮囑患者盡量保持休息，活動不宜過早，避免造成肝臟斷面出血現(xiàn)象。

（4）出院指導(dǎo)：建議患者出院后不宜過度勞累，要保持適當(dāng)?shù)男菹?，為了避免發(fā)生便秘情況，平時需多飲水，并形成定時排便習(xí)慣。對腹部進(jìn)行保暖，以防受涼。同時，在床上休息時，需施行半臥體位，有利于切口縫合處張力的減輕。洗澡時，盡量不采用盆浴方式，并對留置管外端進(jìn)行小心保護(hù)。指導(dǎo)肝功能不良的患者飲食應(yīng)忌高蛋白食物，應(yīng)以易消化和清淡食物為主，多食用高維生素、高碳水化合物和低脂食物。若發(fā)生惡心、發(fā)熱、黃疸和腹痛情況需及時回院就診。

1.3觀察指標(biāo)

對2組住院時間、臥床時間、并發(fā)癥出現(xiàn)情況以及膽管結(jié)石殘留情況進(jìn)行觀察和比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，住院時間和臥床時間以（x+s）表示，對其采用t進(jìn)行對比，并發(fā)癥出現(xiàn)情況和膽管結(jié)石殘留情況則采用卡方值X²進(jìn)行比較，當(dāng)兩組結(jié)果顯示P<0.05，則表示符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比2組住院時間、臥床時間

參照組護(hù)理后的住院時間和臥床時間均明顯長于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對比2組并發(fā)癥出現(xiàn)和膽管結(jié)石殘留情況

參照組護(hù)理后的并發(fā)癥出現(xiàn)率和膽管結(jié)石殘留率均明顯高于研究組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

由于肝膽管結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥情況，這就需要在患者出現(xiàn)并發(fā)癥之前，做好其護(hù)理工作，以便將不良情況對患者的傷害降到最低。預(yù)見性護(hù)理模式注重護(hù)理人員的臨床思維，主要通過對護(hù)理問題的預(yù)見性進(jìn)行增強，以對患者潛在的和存在的護(hù)理問題進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)，從而盡早為患者提供解決方法，具有促進(jìn)和保障護(hù)理質(zhì)量的作用。該模式要求護(hù)理人員通過護(hù)理程序來全面判斷與分析患者情況，從而對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行提前預(yù)知，以保證護(hù)理措施的有效性，從而防止患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。本次我院施行預(yù)見性護(hù)理模式的研究組的并發(fā)癥出現(xiàn)率和膽管結(jié)石殘留率均明顯低于參照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明了該護(hù)理模式臨床價值高。我院首先通過對患者的病情和疾病知識掌握情況進(jìn)行了解，以保證護(hù)理措施的針對性。然后注意患者術(shù)前情況和加強術(shù)后觀察，對患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，可以盡早發(fā)現(xiàn)患者的不良情況，以保證應(yīng)對措施的及時性，并給予患者出院指導(dǎo)，可以為患者的預(yù)后提供保障。此次參照組護(hù)理后的住院時間和臥床時間均明顯長于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明該模式可起到加快患者身體康復(fù)的作用。

綜上所述，在肝膽管結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中，預(yù)見性護(hù)理模式可以提高患者治療效果，改善其預(yù)后，達(dá)到加快患者康復(fù)的目標(biāo)。