于海英

（新興中藥學(xué)校，廣東 新興 527400）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是將系統(tǒng)的理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用到臨床實(shí)際的一個(gè)轉(zhuǎn)折過(guò)程，是一個(gè)再學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程[1]。臨床實(shí)習(xí)管理工作是確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，提高護(hù)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵[2]。如何做好臨床實(shí)習(xí)管理工作，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才，是學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院面臨的重要課題。

1 中職學(xué)校護(hù)生臨床實(shí)習(xí)管理現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 調(diào)查時(shí)間

2017年1 月至4月。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用我校醫(yī)學(xué)護(hù)理部編制的“中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)管理模式調(diào)查問(wèn)卷”，該問(wèn)卷包括實(shí)習(xí)總時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容安排、實(shí)習(xí)科室安排順序、選科實(shí)習(xí)認(rèn)知率、實(shí)習(xí)過(guò)程管理等方面內(nèi)容。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查成員為我校醫(yī)學(xué)護(hù)理部專業(yè)教師。調(diào)查地點(diǎn)為市內(nèi)9所二甲以上實(shí)習(xí)醫(yī)院。調(diào)查對(duì)象是實(shí)習(xí)時(shí)間滿8個(gè)月的實(shí)習(xí)護(hù)生和具有帶教能力、帶教時(shí)間超過(guò)2年的帶教護(hù)師（帶教教師）。隨機(jī)抽取實(shí)習(xí)護(hù)生85名和帶教教師82名，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)習(xí)護(hù)生和帶教教師分別對(duì)自己的實(shí)習(xí)情況和實(shí)習(xí)管理如實(shí)填寫。共發(fā)放問(wèn)卷167份，收回有效問(wèn)卷162份，有效回收率為97.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

問(wèn)卷資料錄入Excel，核對(duì)無(wú)誤后用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48.8%的實(shí)習(xí)生和22.5%的帶教教師建議增加實(shí)習(xí)總時(shí)間至36～40周（見(jiàn)表1）。75%以上的實(shí)習(xí)生和65%以上的帶教教師建議增加老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、預(yù)防保健、人文護(hù)理方面實(shí)習(xí)內(nèi)容（見(jiàn)表2）。61.0%的實(shí)習(xí)生和56.3%的帶教教師認(rèn)為實(shí)習(xí)科室的安排順序不合理（見(jiàn)表3）。87.8%的實(shí)習(xí)生和80.0%的帶教教師支持選科實(shí)習(xí)（見(jiàn)表4）。61.0%的實(shí)習(xí)生和40.0%的帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程管理不滿意，建議強(qiáng)化監(jiān)督管理（見(jiàn)表5）。

表1 師生對(duì)實(shí)習(xí)總時(shí)間的建議[n（%）]

表2 師生對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容改革建議的比較[n（%）]

表3 師生對(duì)實(shí)習(xí)科室安排順序合理性評(píng)價(jià)的比較[n（%）]

表4 師生對(duì)選科實(shí)習(xí)支持率的比較[n（%）]

表5 師生對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程管理滿意度的比較[n（%）]

3 分析及建議

（1）護(hù)生臨床實(shí)習(xí)總時(shí)間安排是按照中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱要求，在護(hù)生學(xué)習(xí)完理論課程后到教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)[3]，時(shí)間為32周～34周，中間2周為機(jī)動(dòng)周，實(shí)際實(shí)習(xí)時(shí)間為32周。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51.2%的實(shí)習(xí)生和77.5%的帶教教師對(duì)臨床實(shí)習(xí)總時(shí)間基本滿意，認(rèn)為能滿足學(xué)生臨床實(shí)習(xí)需要，但有48.8%的實(shí)習(xí)生和22.5%的帶教教師認(rèn)為需要增加實(shí)習(xí)時(shí)間，想學(xué)習(xí)更多的護(hù)理技能[4]。因此，建議學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院適當(dāng)考慮增加實(shí)習(xí)時(shí)間。

（2）目前護(hù)生主要在教學(xué)醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診等科室實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)內(nèi)容主要是專科疾病護(hù)理，涉及其他護(hù)理，如老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、預(yù)防保健、人文護(hù)理相對(duì)偏少[5]。調(diào)查顯示，75%以上的實(shí)習(xí)生和65%以上的帶教教師認(rèn)為需要增加老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、預(yù)防保健和人文護(hù)理方面實(shí)習(xí)內(nèi)容。因此，建議學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院適當(dāng)增加這部分實(shí)習(xí)內(nèi)容，以更好地培養(yǎng)護(hù)理人才。

（3）實(shí)習(xí)科室安排順序是醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)帶教教師人數(shù)和醫(yī)院實(shí)際情況安排的，在科室安排上有一定的隨機(jī)性，未能較好遵循學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，在一定程度上影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61.0%的實(shí)習(xí)生和56.3%的帶教教師認(rèn)為實(shí)習(xí)科室安排順序不合理，對(duì)護(hù)生專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能學(xué)習(xí)有影響。因此，建議醫(yī)院護(hù)理部在安排護(hù)生實(shí)習(xí)科室順序時(shí)，先從常規(guī)的內(nèi)科、外科開始，再到復(fù)雜、難度較大的兒科、急診等科室。通過(guò)調(diào)整實(shí)習(xí)科室順序，不僅有利于培養(yǎng)護(hù)生的動(dòng)手能力，還有助于護(hù)生臨床思維能力的形成[6]。

（4）調(diào)查顯示，87.8%的實(shí)習(xí)生和80.0%的帶教教師對(duì)選科實(shí)習(xí)是支持的，說(shuō)明學(xué)生學(xué)習(xí)興趣有一定差異，因此，建議醫(yī)院可根據(jù)學(xué)生的興趣，鼓勵(lì)其自主選擇一些感興趣的科室實(shí)習(xí)，如康復(fù)科、精神心理科、心電圖室、ICU等。

（5）實(shí)習(xí)過(guò)程管理是護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)的有力保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61.0%的實(shí)習(xí)生和40.0%的帶教教師不滿意實(shí)習(xí)過(guò)程管理，說(shuō)明實(shí)習(xí)管理存在不足。如學(xué)校方面，實(shí)習(xí)科等管理部門及班主任較少到實(shí)習(xí)單位了解護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，缺乏對(duì)護(hù)生的教育和管理。醫(yī)院方面對(duì)護(hù)生的管理相對(duì)寬松，認(rèn)為只要護(hù)生正常出勤，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生就可以了，很少過(guò)問(wèn)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況。因此，建議學(xué)校和醫(yī)院共同制定相應(yīng)的管理制度，明確和落實(shí)管理主體，強(qiáng)化實(shí)習(xí)過(guò)程管理，提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，以培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才。