花本菊 胡金龍 陳蕾

腹腔粘連是腹腔手術(shù)尤其是開腹手術(shù)常見并發(fā)癥之一[1]。腹膜內(nèi)含有大量吞噬細胞及中性粒細胞，術(shù)中刺激所致上述細胞激活，進而誘發(fā)各類細胞因子、炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，被認為是引發(fā)組織免疫反應及腹腔粘連的起始環(huán)節(jié)[2]?；谶@一機制，腹部手術(shù)期間行腹腔沖洗能夠有效預防腹腔粘連[3]。多糖醫(yī)用生物膠液是由天然植物纖維鏡生物技術(shù)和可控氧化處理后制得，具有減少滲出、緩和刺激的作用，且有助于促進上皮粘膜、組織創(chuàng)面修復[4]。本研究就多糖醫(yī)用生物膠液預防腹部手術(shù)后腹腔粘連的效果進行觀察。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2016年3月至2018年4月64例擬行腹腔鏡手術(shù)的患者隨機分為兩組納入此次前瞻性對照研究。

兩組患者手術(shù)均由我院普外科醫(yī)師完成，對照組術(shù)畢徹底止血后，使用250 mL生理鹽水沖洗腹腔。觀察組在生理鹽水腹腔沖洗的基礎上，加用100--200 mL多糖醫(yī)用生物膠液（商品名術(shù)泰舒，貴州金玖生物技術(shù)有限公司，規(guī)格100 mL，注冊證號黔食藥監(jiān)械(準)字2014第2640019號）行腹腔沖洗[5]。兩組患者腹腔沖洗完畢5 min后，將多余液體吸出，部分液體留置腹腔內(nèi)。護士常規(guī)督促患者術(shù)后早期床上活動及離床活動。

1.2 觀察指標統(tǒng)計分析

記錄腸道排氣時間、兩組患者術(shù)后3～7 d腹痛VAS評分[6]；隨訪術(shù)后并發(fā)癥、粘連性腸梗阻發(fā)生情況、腹腔粘連分級。腹腔粘連分級標準[7]具體為Ⅰ級：無腹腔粘連，腹腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷部位創(chuàng)面愈合良好；Ⅱ級：腹腔內(nèi)網(wǎng)膜或小腸間僅有1～2處薄膜狀無血管粘連；Ⅲ級：腹腔內(nèi)粘連范圍超過Ⅱ級，粘連中等厚度，分離時有滲血，血管豐富；Ⅳ級：粘連廣泛致密且增厚，血管豐富，分離困難。

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

觀察組與對照組腸道排氣時間（2.81±0.7）d VS（3.62±0.59）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后3～5 d腹部VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腹部VAS評分變化比較（x±s）

觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例、吻合口瘺1例，對照組術(shù)后發(fā)生感染1例、吻合口瘺1例、心肺功能異常1例，觀察組、對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.25%、9.38%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。64例患者術(shù)后均發(fā)生不同程度腹腔粘連，觀察組腹腔粘連分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。隨訪期間觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率為3.13%（1/32），低于對照組的12.50%（4/32），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者腹腔粘連分級比較（n/%）

3 討論

幾乎所有腹部手術(shù)患者均面臨著術(shù)后腹腔粘連問題，約有30%的腹腔粘連患者可進展至粘連性腸梗阻[8]。機械性損傷、組織缺血、外源性物質(zhì)植入及腹膜炎癥所致腹膜表面損傷，可能是腹腔粘連形成與進展的主要因素[9-10]。最新研究發(fā)現(xiàn)，腹腔粘連的本質(zhì)是組織愈合修復過程失代償?shù)慕Y(jié)果，炎癥細胞、間皮細胞、成纖維細胞的遷移、增殖及浸潤可參與腹膜損傷正常愈合的應答與非正常應答過程，在腹腔粘連的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色[11]。

在正常狀態(tài)下，腹膜間皮細胞纖維蛋白酶原的釋放和纖維蛋白溶解作用之間存在平衡關(guān)系，從而保證腹腔自身防粘連功能[12]。外科手術(shù)和腹腔內(nèi)炎癥反應可破壞這一平衡關(guān)系，進而引發(fā)纖維蛋白溶解酶原激活物（t-PA）釋放減少、纖維蛋白溶解酶原抑制劑（PAI-1/PAI-2）釋放增加、纖維蛋白大量沉積、纖維蛋白溶解障礙等一系列反應，從而引發(fā)腹腔粘連[13]。在腹部手術(shù)中，即使是腹腔鏡手術(shù)解剖創(chuàng)傷小，血墊、敷料及操作手不接觸腹腔臟器，且無異物殘留，仍會發(fā)生不同程度的腹腔粘連，在目前技術(shù)條件下腹部手術(shù)后腹腔粘連往往難以避免[14]。

術(shù)后3～5 d是腹腔內(nèi)術(shù)后早期粘連形成的首個表現(xiàn)時間[15]。與對照組相比，觀察組術(shù)后3～5 d腹部VAS評分及腹腔粘連分級均更低，顯現(xiàn)出多糖醫(yī)用生物膠液在控制術(shù)后腹腔粘連程度方面的積極作用，其機制為通過徹底清創(chuàng)、抵抗炎性滲出，可達到減少膠原聚集、預防組織粘連的目的，同時增強t-PA活性，促進組織粘膜的修復與功能重建[16-17]；多糖醫(yī)用生物膠液還擁有潤滑、隔離作用，能夠形成組織間生物屏障，故可在保護正常組織生物活性的基礎上，起到廣譜抑菌、輔助止血作用，達到控制粘連進展的目的[18]。同時，多糖醫(yī)用生物膠液無組織反應，可完全降解吸收，其安全性亦值得肯定。本研究兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯差異，即證明了上述結(jié)論。

綜上所述，多糖醫(yī)用生物膠液雖然無法避免腹腔粘連的產(chǎn)生，但在降低腹腔粘連程度方面有著積極作用，且能夠在不影響手術(shù)安全性的前提下加快術(shù)后恢復、降低術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生風險，其安全性、便捷性及有效性均值得肯定。