宋生璋 胡敏毅

嚴重牙體缺損患者，剩余牙體難以為牙冠修復提供足夠足夠固位和抗力，此時需行樁核修復以確保固位效果、恢復咬合及美觀度[1]。然而，大面積牙體缺損患者常伴牙槽骨高度降低，足夠的牙周組織支持方為確保樁核修復長期效果的關鍵所在[2]。對于牙槽骨高度不足者，如何選擇樁核修復方案一直是臨床關注的重點。本實驗研究觀察牙槽骨高度對不同樁核修復的前磨牙抗折性影響。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

取135顆因正畸減數拔除的完整上頜單根第一前磨牙，隨機分為銀汞合金組、樹脂改性玻璃離子組、雙固化復合樹脂組各45顆。所選前磨牙均取自16～20歲受試者，牙體未見缺損，表面未見齲壞，無填充物及修復體，牙根發(fā)育完全，解剖外形數值符合實驗要求；排除既往有根管治療史者，以及牙根存在隱裂、折裂者。

1.2 牙槽骨高度調整

將制備處理后牙體固定于自凝樹脂模擬的牙槽骨夾具中[3]，牙槽骨處理方案：A組模擬牙槽骨位于牙冠邊緣下方約6 mm；B組位于牙冠邊緣下方約4mm；C組位于牙冠邊緣下方約2mm。

1.3 樁核修復

分別選擇銀汞合金、樹脂改性的玻璃離子、雙固化復合樹脂[4]，以事先預成的鑄造金屬冠（軸壁高度6 mm，聚合度6°）行樁核逆行制作以控制系統(tǒng)誤差[5]。將樁核制作完畢后的樣本完成金屬全冠制作及粘固后，按1.2方法模擬牙周膜、牙槽骨包埋，分組行力學性能測試。

1.4 抗折性檢測

使用CMT5101電子萬能力學測試機，于頰尖頰斜面處與牙長軸呈30°對各組試件給予靜態(tài)面加載，加載頭速度為1 mm/min，持續(xù)加載直至試件斷裂。記錄各試件破壞時最大加載力值及折裂模式[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數據輸入SPSS 18.0軟件包，折裂模式以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，抗折強度以（x±s）表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抗折強度

相同樁核材料各組抗折強度比較：銀汞合金A組、B組抗折強度低于C組（P＜0.05）；樹脂改性玻璃離子A組抗折強度低于B組、C組；雙固化復合樹脂A組抗折強度低于B組、C組（P＜0.05）。

不同樁核材料各組抗折強度比較：銀汞合金A組、B組、C組抗折強度均高于樹脂改性玻璃離子組A組、B組、C組（P＜0.05）；銀汞合金組A組、B組、C組抗折強度與雙固化復合樹脂組A組、B組、C組抗折強度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組試件抗折強度比較（N，x±s）

2.2 折裂模式

3組試件折裂模式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組試件折裂模式比較（n/%）

3 討論

隨著根管治療技術的發(fā)展與成熟，越來越多缺損嚴重的牙齒和殘根得到保留，但根管治療后牙體組織供養(yǎng)的喪失以及膠原的斷裂均使其韌性不足，易在咀嚼過程中因受力折斷，造成牙體使用壽命縮短[7]。為解決這一問題，臨床一般采取樁核修復方式，以增強牙齒抗折性、固位性，除此之外，理想的樁核系統(tǒng)還應滿足剩余牙體的組織生物力學要求，以期盡可能降低剩余牙體組織破壞風險，達到生物安全性良好、強度合適、固位可靠、美觀等目的[8-9]。

目前樁核材料包括銀汞、玻璃陶瓷、碳纖維等新興材料[10]。此次研究選取了常用的3種。在不同樁核修復材料抗折性的對比中，可以發(fā)現，銀汞合金與雙固化復合樹脂的抗折強度接近，且均優(yōu)于樹脂改性的玻璃離子，這主要得益于銀汞合金、雙固化復合樹脂的彈性模量與牙本質接近，上述優(yōu)勢使牙體受力沿樁和根管長軸均勻分布，故根折發(fā)生風險可得到有效控制[11-12]。既往有學者采用三維有限元分析法，就不同高度牙槽骨對應力分布的影響進行了研究，發(fā)現牙槽骨高度下降會造成樁核修復體內應力分布上升[13]。在實際臨床實踐中，需接受樁核修復的患者往往合并牙體周圍組織損傷及牙槽骨高度下降，因此，了解不同牙槽骨高度對樁核修復后前磨牙抗折性的影響十分必要。本研究結果顯示在牙槽骨高度正常時，3種樁核修復材料的抗折強度均最高，隨著牙槽骨吸收的增加，其抗折強度呈下降趨勢，其中樹脂改性的玻璃離子材料在牙槽骨降低6mm后，其抗折強度僅余300 N左右，而日常咀嚼食物時所需牙合力約為10～23 kg，雖然牙體抗折強度能夠在一定程度上滿足日常生活要求，但其修復失敗風險仍不容忽視。上述結果一方面說明牙槽骨高度下降對前磨牙抗折性的影響較樁核修復材料更為顯著，另一方面也說明牙槽骨丟失所致牙根內應力分布、牙齒承重能力變化可對樁核冠修復的長期效果帶來明顯影響[14-15]。因此，對于上頜前磨牙牙槽骨吸收不超過25%時，可考慮選用低彈性模量的樁核材料[16]；若牙槽骨吸收在25%～50%范圍內，在樁核修復的基礎上注重修復體咬合設計、盡可能減小或去除側向力，對于降低根折發(fā)生風險有一定作用[17]；對于牙槽骨吸收超過50%者，應考慮牙齒拔除后種植治療。

綜上所述，牙槽骨高度的下降伴隨著樁核修復后前磨牙抗折性的下降，應根據牙槽骨高度選擇合適的樁核修復材料及技術，盡可能確保前磨牙抗折性。