王娜 劉宇 田曉波

兒童常見(jiàn)的肺炎類(lèi)型以細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎為主，二者臨床癥狀較為相似，但病因、治療方案存在明顯差別[1]。白細(xì)胞（WBC）是臨床檢測(cè)體內(nèi)是否存在細(xì)菌性感染的傳統(tǒng)指標(biāo)；作為一種急性時(shí)相蛋白，C-反應(yīng)蛋白（CRP）被認(rèn)為是組織急性炎癥的敏感標(biāo)志物[2]。此次研究就CRP、WBC計(jì)數(shù)鑒別診斷兒童細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎的價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年9月期間經(jīng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）行DNA檢測(cè)或痰液細(xì)菌培養(yǎng)、X線(xiàn)胸片檢查確診[3]的肺炎患兒中連續(xù)抽取確診前進(jìn)行過(guò)WBC、CRP檢查，且二者間隔在24h內(nèi)的72例細(xì)菌性肺炎患兒、91例支原體肺炎患兒。受試兒童均排除合并支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病者，以及入組前1個(gè)月內(nèi)有其他部位感染史或抗生素、激素使用史者。細(xì)菌性肺炎組男40例，女32例，年齡6個(gè)月～6歲，平均（3.15±0.97）歲；支原體肺炎組男53例，女38例，年齡8個(gè)月～6歲，平均（3.04±0.88）歲；二組受試兒童性別比例、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 三組受試兒童WBC計(jì)數(shù)、CRP水平及陽(yáng)性率比較（x±s）

1.2 分析方法

WBC計(jì)數(shù)≥10×109/L提示存在細(xì)菌感染[4]；CRP＞8 mg/L為陽(yáng)性[5]。對(duì)比二組受試兒童WBC計(jì)數(shù)、血清CRP水平以及陽(yáng)性率，以SPSS 19.0進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析WBC計(jì)數(shù)、CRP單獨(dú)及聯(lián)合鑒別診斷細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎的靈敏度、特異性，總結(jié)其臨床參考價(jià)值。

2 結(jié)果

細(xì)菌性肺炎組WBC計(jì)數(shù)、CRP水平及陽(yáng)性率均高于支原體肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

ROC曲線(xiàn)見(jiàn)圖1，CRP陽(yáng)性鑒別診斷兒童細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎的靈敏度、特異性高于WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性，聯(lián)合診斷的靈敏度、特異性均高于單項(xiàng)診斷（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

圖1 WBC計(jì)數(shù)、CRP陽(yáng)性鑒別診斷兒童細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎的ROC曲線(xiàn)

表2 WBC計(jì)數(shù)、CRP陽(yáng)性鑒別診斷兒童細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎的效能分析

3 討論

細(xì)菌與肺炎支原體均為小兒肺炎的常見(jiàn)病原體，兩種病原體所致肺炎均可導(dǎo)致發(fā)熱、無(wú)力、咳嗽、精神差等臨床癥狀，故無(wú)法單純根據(jù)臨床表現(xiàn)予以區(qū)分[6]。兩種肺炎的治療方案及肺外臟器受累情況也存在差異，因此，早期鑒別細(xì)菌性和支原體肺炎對(duì)于指導(dǎo)臨床診治至關(guān)重要[7]。

目前臨床鑒別診斷以痰液細(xì)菌培養(yǎng)及支原體抗體檢測(cè)為主，由于痰液細(xì)菌培養(yǎng)和支原體抗體檢測(cè)操作復(fù)雜、耗時(shí)久[8-9]。因此，臨床致力于快速鑒別診斷指標(biāo)的探索。WBC是臨床檢測(cè)體內(nèi)是否存在細(xì)菌性感染灶的傳統(tǒng)指標(biāo)，但其檢測(cè)結(jié)果易受年齡、日間變化、藥物治療等多種因素影響[10]。本研究結(jié)果細(xì)菌性肺炎患兒WBC計(jì)數(shù)高于支原體肺炎患兒，說(shuō)明WBC計(jì)數(shù)能夠?yàn)榉窝椎脑\斷及類(lèi)型判斷提供一定參考，但ROC曲線(xiàn)示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)＞10×109/L鑒別診斷細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎的特異性?xún)H為62.24%，說(shuō)明單純根據(jù)WBC計(jì)數(shù)鑒別兩種肺炎類(lèi)型有著較高的假陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)，其原因與支原體感染早期也可引發(fā)WBC大幅升高有關(guān)[11]。此外，有研究指出，病毒性肺炎亦可引發(fā)兒童WBC計(jì)數(shù)顯著上升，且病毒性肺炎與支原體肺炎患兒WBC計(jì)數(shù)變化趨勢(shì)具有一致性[12]，也是造成WBC早期鑒別診斷細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎價(jià)值受限的重要原因之一。

作為一種非特異性炎癥反應(yīng)因子[13]，CRP主要由肝臟生成，在組織損傷的6～8 h內(nèi)大量分泌并在48～72 h內(nèi)達(dá)到峰值，故在各種感染性疾病及自身免疫性疾病中均呈現(xiàn)不同程度的升高，因而有學(xué)者認(rèn)為CRP在判斷兒童肺炎病原體方面存在局限性[14]。但本研究結(jié)果可見(jiàn)，細(xì)菌性肺炎患兒血清CRP水平明顯高于支原體肺炎患兒，說(shuō)明不同類(lèi)型肺炎可造成患兒CRP水平的相應(yīng)變化，其機(jī)制考慮與細(xì)菌性肺炎所致機(jī)體免疫功能變化對(duì)肺外臟器的損傷有關(guān)：肺組織受細(xì)菌感染后可產(chǎn)生多種抗體并形成相應(yīng)免疫復(fù)合物，進(jìn)而侵犯心、肝、腦、平滑肌等組織，造成全身炎癥反應(yīng)加劇，血清CRP水平大幅上升[15-16]。與細(xì)菌性肺炎相比，由于兒童免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)育期，支原體感染后患兒抗體出現(xiàn)較晚，早期肺外臟器受累往往不明顯，故CRP水平上升程度有限，因此，通過(guò)CRP變化幅度的觀(guān)察，能夠?yàn)榧?xì)菌性肺炎和支原體肺炎的區(qū)分提供一定參考[17]。在本次研究中，CRP陽(yáng)性鑒別診斷兩種不同類(lèi)型肺炎的靈敏度達(dá)到81.97%。

需要注意的是，WBC計(jì)數(shù)假陽(yáng)性率較高，且患兒精神緊張、哭鬧、疼痛刺激、運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)均可導(dǎo)致WBC檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)變化，加之CRP判斷細(xì)菌感染的特異性有限，均導(dǎo)致單純根據(jù)WBC計(jì)數(shù)、CRP水平變化早期鑒別診斷兒童細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎的特異性不夠理想[18]。本研究將兩種方法聯(lián)合用于兩種肺炎的早期鑒別診斷，結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷可將診斷靈敏度、特異性分別提升至92.36%、82.96%，說(shuō)明WBC在判斷細(xì)菌感染、CRP在了解組織炎癥反應(yīng)方面的作用可起到互補(bǔ)效果，共同為細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎的早期鑒別診斷提供更為可靠的參考。

綜上所述，CRP和WBC檢測(cè)能夠?yàn)閮和?xì)菌性肺炎和支原體肺炎的早期鑒別診斷提供可靠參考，即CRP、WBC均為陽(yáng)性者意味著較高的細(xì)菌性肺炎可能性。