何 燕，薛 秒，王珊珊，劉祥敏

(四川大學(xué)華西醫(yī)院， 四川 成都 610041)

我國(guó)2014年結(jié)核病發(fā)病數(shù)約93萬(wàn)例，居22個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家第3位，全球占比 9.69%，居全國(guó)甲乙類(lèi)傳染病第二位，占比28.91%[1-2]。結(jié)核病最主要的傳播途徑為空氣-呼吸道傳播[3]，我國(guó)肺結(jié)核患者通常選擇綜合性醫(yī)院首次就診，醫(yī)務(wù)人員需要頻繁近距離接觸結(jié)核病患者，由此成為肺結(jié)核感染的高危人群之一[4]。據(jù)文獻(xiàn)[5]報(bào)道，墨西哥1所綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核分枝桿菌感染率是普通人群的10.89倍。因此，加強(qiáng)綜合醫(yī)院結(jié)核病房的消毒隔離管理具有十分重要的意義。為探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)及多學(xué)科協(xié)作對(duì)結(jié)核病患者外出檢查時(shí)口罩佩戴及防控措施認(rèn)知情況的影響，筆者對(duì)外出檢查的結(jié)核病患者進(jìn)行了干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年10月—2016年12月在某院結(jié)核科住院的結(jié)核病患者。

1.2 研究方法 本研究為前瞻性干預(yù)研究，采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)及多學(xué)科協(xié)作措施，指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地工作。2015年10—12月期間外出檢查患者設(shè)為干預(yù)前組，不予以干預(yù)，2016年1—12月外出檢查患者設(shè)為干預(yù)后組。干預(yù)措施具體為：(1)制定出統(tǒng)一規(guī)范的宣教內(nèi)容及方法，要求每個(gè)責(zé)任護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)流程對(duì)患者進(jìn)行外出檢查前干預(yù)；(2)在患者檢查預(yù)約單上加蓋“外出檢查請(qǐng)帶口罩”的溫馨提示語(yǔ)；(3)建立“患者外出檢查交接登記本”，由中央運(yùn)輸部門(mén)工作人員全程督導(dǎo)患者正確佩戴口罩，功能科室及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)檢查過(guò)程中的監(jiān)督，并及時(shí)將信息反饋至醫(yī)院感染管理部；(4)科室根據(jù)醫(yī)院感染管理部每月的反饋信息進(jìn)行干預(yù)措施的分析、調(diào)整。同時(shí)向799例患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，調(diào)查其對(duì)結(jié)核病、防控措施的認(rèn)知情況，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，并歸類(lèi)分析；再比較結(jié)核病患者在外出檢查過(guò)程中落實(shí)欠佳的所有因素，并進(jìn)行整改。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2015年10月—2016年12月結(jié)核科共收治住院結(jié)核病患者799例。2015年10—12月(干預(yù)前組)160例，平均年齡(40.33±18.15)歲；2016年1—12月(干預(yù)后組)639例，平均年齡(40.43±18.22)歲。干預(yù)前后兩組結(jié)核病患者的年齡、性別、民族、文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1干預(yù)前后兩組結(jié)核病患者一般人口學(xué)特征[例(%)]

Table1General demographic characteristics of two groups of TB patients before and after intervention (No. of cases [%])

基本特征干預(yù)前組(n=160)干預(yù)后組(n=639)χ2/ZP性別 男87(54.38)347(54.30)0.0000.987 女73(45.62)292(45.70)民族0.0100.995 藏族23(14.38)93(14.55) 漢族131(81.87)523(81.85) 彝族 6(3.75)23(3.60)文化程度0.0041.000 小學(xué)30(18.75)119(18.62) 初中53(33.13)211(33.02) 高中25(15.62)101(15.81) 大專(zhuān)30(18.75)120(18.78) 本科20(12.50)80(12.52) 研究生及以上 2(1.25) 8(1.25)

2.2 醫(yī)用外科口罩佩戴情況 干預(yù)前結(jié)核病患者外出檢查口罩佩戴率為50.63%，正確率為86.42%；干預(yù)后組口罩佩戴率為95.31%，正確率為98.52%。干預(yù)前后不同季度結(jié)核病患者外出檢查口罩佩戴率、正確率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為222.94、38.512，均P=0.000)。見(jiàn)表2。

2.3 結(jié)核病及防控措施認(rèn)知情況 將結(jié)核病患者對(duì)結(jié)核病及防控措施的認(rèn)知情況進(jìn)行干預(yù)前后比較，干預(yù)后患者對(duì)結(jié)核病及防控措施的認(rèn)知度均高于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表3。

表2結(jié)核病患者干預(yù)前后外出檢查醫(yī)用外科口罩佩戴情況

Table2Wearing status of medical surgical masks in TB patients going out for check-up before and after intervention

時(shí)間段患者例數(shù)佩戴口罩例數(shù)正確佩戴例數(shù)佩戴率(%)正確率(%)干預(yù)前160817050.63 86.42 干預(yù)后63960960095.31 98.52 第1季度15814213889.87 97.18 第2季度16715915795.21 98.74 第3季度16215815697.53 98.73 第4季度15215014998.68 99.33

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明，該院結(jié)核科收治的住院患者中少數(shù)民族占1/5，尤其以藏族患者居多。結(jié)核分枝桿菌感染患者外出檢查時(shí)，由于消毒隔離措施及環(huán)境條件所限，存在傳播結(jié)核分枝桿菌的多種危險(xiǎn)因素，是醫(yī)院感染監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作，針對(duì)結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)及臨床實(shí)際，制訂并落實(shí)結(jié)核分枝桿菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。近年來(lái)，精細(xì)化管理的研究范圍已拓寬至醫(yī)療、護(hù)理、人力資源、績(jī)效考核等方面，且該管理的應(yīng)用已初顯成效[6]。該院感染管理部認(rèn)真組織研究結(jié)核分枝桿菌患者外出檢查過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制訂感染預(yù)防與控制方案，采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)及多學(xué)科協(xié)作措施，對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染患者外出檢查時(shí)進(jìn)行干預(yù)。精細(xì)化管理要求在每個(gè)細(xì)節(jié)上精益求精，力爭(zhēng)最佳，其精髓就是精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)；精細(xì)化管理是將醫(yī)院管理或執(zhí)行的過(guò)程嚴(yán)格按照規(guī)范化的要求，精益求精、細(xì)致周到地力求做到完美的過(guò)程[7-9]。多學(xué)科合作模式(multi-disciplinary team, MDT)是國(guó)際上近年來(lái)提出的重要醫(yī)學(xué)模式[10]，其對(duì)發(fā)現(xiàn)和解決臨床感染控制中存在的問(wèn)題具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[11]。在本研究中，通過(guò)對(duì)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，把加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理作為一個(gè)精確的項(xiàng)目，結(jié)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)和多學(xué)科協(xié)作措施，對(duì)結(jié)核病患者外出檢查進(jìn)行干預(yù)，結(jié)核科、中央運(yùn)輸部門(mén)、功能科、醫(yī)技科室、醫(yī)院感染管理部進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，明確職責(zé)，合理分工，對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染患者進(jìn)行全面監(jiān)管和督查，有效預(yù)防和控制結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)院內(nèi)大范圍的傳播和擴(kuò)散，保障了醫(yī)務(wù)人員和其他患者的安全。

表3結(jié)核病患者干預(yù)前后對(duì)結(jié)核病及防控措施的認(rèn)知情況[例(%)]

Table3TB patients’ awareness on TB as well as prevention and control measures before and after intervention (No. of cases[%])

調(diào)查內(nèi)容不知道了解部分知道完全知道ZP結(jié)核病傳染源 干預(yù)前104(65.00)15(9.37)18(11.25)23(14.38)13.58<0.001 干預(yù)后63(9.86)82(12.83)101(15.81)393(61.50)結(jié)核病傳播途徑 干預(yù)前86(53.75)22(13.75)21(13.13)31(19.37)22.50<0.001 干預(yù)后17(2.66)0(0.00) 0(0.00)622(97.34)易感人群 干預(yù)前149(93.13)2(1.25) 3(1.87) 6(3.75)17.10<0.001 干預(yù)后67(10.48)83(12.99)391(61.19)98(15.34)結(jié)核病防控措施 干預(yù)前81(50.62)26(16.25)23(14.38)30(18.75)24.37<0.001 干預(yù)后 3(0.47)0(0.00) 0(0.00)636(99.53)

肺結(jié)核主要通過(guò)患者咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話(huà)等產(chǎn)生的飛沫進(jìn)行傳播。標(biāo)準(zhǔn)外科口罩由三層結(jié)構(gòu)組成：阻水層、過(guò)濾層、吸濕層，可以有效的對(duì)通過(guò)飛沫等途徑傳播的結(jié)核分枝桿菌起到阻擋作用[12]，因此，患者佩戴外科口罩不僅可減少自身發(fā)生交叉感染的概率，還可以有效保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員。在結(jié)核病患者外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中，運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)及多學(xué)科協(xié)作措施，通過(guò)提高其口罩佩戴依從性和正確性，有效預(yù)防和控制結(jié)核分枝桿菌感染的醫(yī)院內(nèi)傳播與擴(kuò)散，也提高了醫(yī)院功能科室及醫(yī)技科室工作人員的滿(mǎn)意度。

調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)結(jié)核病患者采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)及多學(xué)科協(xié)作干預(yù)措施后，其口罩佩戴率及正確率均得到提高，對(duì)結(jié)核病及防控措施的認(rèn)知度也得到提高。