楊立成，楊 潔，趙 臨，高雅杰，楊又力

(1 天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政處，天津 300070； 2 天津大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)部，天津 300070； 3 天津市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，天津 300050)

醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，引起了廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，正在不斷地吸收管理學(xué)上先進(jìn)的思想和模式[1]。Topsis法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析的一種常用方法，該法用于醫(yī)療質(zhì)量綜合評價能取得滿意的排序結(jié)果[2]。但傳統(tǒng)Topsis法容易因人為主觀因素造成評價結(jié)果出現(xiàn)較大偏差，如果使用層次分析法(analytic hierarchy process，AHP)，對評價指標(biāo)確定權(quán)重，盡量消除各因素的主觀性，就能使評價結(jié)果更符合實(shí)際。本文采用AHP-Topsis法對天津市某三級甲等綜合醫(yī)院2012—2016年醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行綜合分析評價，并提出對策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取天津市某三級甲等綜合醫(yī)院2012—2016年醫(yī)院感染管理的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1 構(gòu)建評價指標(biāo)體系 根據(jù)專家意見，結(jié)合工作實(shí)踐，對醫(yī)院感染管理評價所涉及的因素進(jìn)行分類，按目標(biāo)層、準(zhǔn)則層、指標(biāo)層排列起來，構(gòu)造一個各指標(biāo)之間相互聯(lián)結(jié)的遞階層次結(jié)構(gòu)，形成一個多目標(biāo)、多層次的模型，見表1。最上層為目標(biāo)層，只有一個指標(biāo)，即總目標(biāo)為醫(yī)院感染質(zhì)量A；中間層為準(zhǔn)則層，包括管理制度及人員配備B1、監(jiān)測措施及效果B2、感染病例報告B3，共3項(xiàng)指標(biāo)；最底層為指標(biāo)層，共11項(xiàng)指標(biāo)，分別為執(zhí)行管理制度良好率C1、專兼職人員配備率C2、空氣合格率C3、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率C4、物體表面清潔消毒合格率C5、無菌物品合格率C6、消毒劑合格率C7、高壓蒸汽滅菌器合格率C8、預(yù)防性抗菌藥物使用率C9、醫(yī)院感染發(fā)病率C10、醫(yī)院感染漏報率C11。

表1醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價指標(biāo)體系

Table1Index system for evaluating the quality of HAI management

目標(biāo)層準(zhǔn)則層指標(biāo)層醫(yī)院感染管理質(zhì)量A管理制度及人員配備B1執(zhí)行管理制度良好率C1專兼職人員配備率C2監(jiān)測措施及效果B2空氣合格率C3醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率C4物體表面清潔消毒合格率C5無菌物品合格率C6消毒劑合格率C7高壓蒸汽滅菌器合格率C8預(yù)防性抗菌藥物使用率C9感染病例報告B3醫(yī)院感染發(fā)病率C10醫(yī)院感染漏報率C11

1.2.2 運(yùn)用AHP法確定評價指標(biāo)權(quán)重 采用問卷調(diào)查方法，請專家依據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)范[3]以及自身的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，基于T.L.Saaty的1-9標(biāo)度法分別對每一層內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較和重要性評價[4]，建立判斷矩陣，見表2。同理通過兩兩比較，得到第二層目標(biāo)的重要程度。用方根法計(jì)算評價指標(biāo)的權(quán)重，通過一致性檢驗(yàn)，認(rèn)可無邏輯混亂，得到醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價指標(biāo)權(quán)重，見表3。

表2 1-9比率標(biāo)度

表3 醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價指標(biāo)權(quán)重

2 結(jié)果

2.1 原始指標(biāo)數(shù)據(jù) 天津市某醫(yī)院2012—2016年醫(yī)院感染管理相關(guān)數(shù)據(jù)見表4。

表4 天津市某醫(yī)院2012—2016年醫(yī)院感染管理相關(guān)數(shù)據(jù)(%)

2.2 數(shù)據(jù)的歸一化處理

2.2.1 原始數(shù)據(jù)指標(biāo)轉(zhuǎn)化 在原始數(shù)據(jù)的11個指標(biāo)中，醫(yī)院感染發(fā)病率與漏報率兩個指標(biāo)的數(shù)值越低越好，為低優(yōu)指標(biāo)，本文采用差值法將其轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)。轉(zhuǎn)化后的各個指標(biāo)數(shù)據(jù)見表5。

表5 天津市某醫(yī)院2012—2016年醫(yī)院感染管理相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化矩陣(%)

2.2.2 數(shù)據(jù)歸一化處理 將各指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理，得矩陣Y，見表6。

2.3 根據(jù)AHP計(jì)算的各個指標(biāo)權(quán)重 對各年的指標(biāo)值進(jìn)行加權(quán)歸一化處理，見表7。

2.4 計(jì)算理想解和負(fù)理想解 確定評價指標(biāo)最優(yōu)值和最劣值，且分別構(gòu)成最優(yōu)值向量Z+和最劣值向量Z-：Z+=(0.0245,0.0124,0.0081,0.0244,0.0143,0.0860,0.0861,0.0859,0.0253,0.0632,0.0214)；Z-=(0.0238,0.0116,0.0079,0.0228,0.0136,0.0853,0.0849,0.0859,0.0220,0.0629,0.0204)。

2.5 計(jì)算評價指標(biāo)值與最優(yōu)值和最劣值之間的距離 利用歐幾里德公式，計(jì)算評價指標(biāo)值與最優(yōu)值和最劣值之間的距離，結(jié)果見表8。

表6 天津市某醫(yī)院2012—2016年醫(yī)院感染管理相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)歸一化矩陣

表7 天津市某醫(yī)院2012—2016年醫(yī)院感染管理相關(guān)指標(biāo)加權(quán)數(shù)據(jù)歸一化矩陣

表8指標(biāo)值與最優(yōu)值、最劣值的距離

Table8Distance between index value and the optimal value as well as the worst value

年份D+D-20122.5357×10-33.8223×10-320132.5199×10-32.0640×10-320143.4103×10-32.502020153.0414×10-31.974820162.2383×10-32.6907

2.6 綜合評價及排序 計(jì)算各評價指標(biāo)值與最優(yōu)值之間的相對接近程度，得到綜合評價值C，并對其進(jìn)行排序選優(yōu)，見表9，根據(jù)C值越大，醫(yī)院感染管理質(zhì)量綜合水平就越高，可知2012年醫(yī)院感染管理質(zhì)量綜合水平較高。

表9 綜合評價及排序

3 討論

醫(yī)院感染控制是確保醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患安全的重要環(huán)節(jié)。國家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)熟練運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價。利用AHP-Topsis法對醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行評價，基本上能客觀公正地反映醫(yī)院感染管理工作的質(zhì)量，減少了因主觀因素造成的誤差，有助于醫(yī)院感染管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化。

本研究將AHP和Topsis法組合對天津市某醫(yī)院2012—2016年醫(yī)院感染管理進(jìn)行了綜合評價分析，從綜合排序看，2012年質(zhì)量評價最好，2015年評價最差。此結(jié)果與醫(yī)院實(shí)際情況相符，遵循Topsis法原則，綜合評價值C越大，越接近數(shù)值1，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合水平就越高[6]。本研究結(jié)果顯示，5年來的最高的C值為0.6012，與數(shù)值1還有一定差距，表明醫(yī)院感染管理工作還有很大的上升空間。與此同時，可借鑒質(zhì)量評價較好的一年(2012年)的經(jīng)驗(yàn)，并深入分析評價較差的一年(2015年)的醫(yī)院感染質(zhì)量較低的原因，為后續(xù)工作的展開提供幫助。

因?yàn)獒t(yī)院感染管理評價指標(biāo)多，影響評價結(jié)果的因素多，因此，評價方法的選擇尤為關(guān)鍵[7]。通過多種評價方法之間的優(yōu)化組合，用一種評價方法彌補(bǔ)另一種方法的不足，每一種方法的優(yōu)點(diǎn)在優(yōu)化組合中得到進(jìn)一步增強(qiáng)[8]。使評價對象的性質(zhì)、特點(diǎn)得到全面展現(xiàn)，得到一個最終的綜合評價結(jié)果，以此作為管理和決策的依據(jù)。

本研究得出的結(jié)果，可作為天津市評價年度醫(yī)院感染管理工作的方法和手段，對天津市醫(yī)療質(zhì)量管理工作起到價值導(dǎo)向作用。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)管，各醫(yī)院要不斷完善醫(yī)院感染控制體系建設(shè)，優(yōu)化和創(chuàng)新醫(yī)院感染管理的方法和手段，提升醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[9]。醫(yī)院可利用本研究的評價結(jié)果，進(jìn)一步分析醫(yī)院自身管理方式和外界環(huán)境影響，從而重點(diǎn)關(guān)注影響醫(yī)院感染質(zhì)量的關(guān)鍵因素，提高醫(yī)院感染質(zhì)量。