張國梅, 吳 郁, 孫正偉, 文 艷

(1. 上海寶山羅店醫(yī)院 口腔科, 上海, 201908; 2. 上海拜博康爾口腔門診部有限公司, 上海, 200000;3. 四川省成都市第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 四川 成都, 610017)

根管治療時需去除大量牙髓及牙本質(zhì)，導致根管壁變薄，牙齒營養(yǎng)供應減少，物理性能及機械強度降低，發(fā)生折裂的風險增加，因此術后進行適當修復對延長患牙留存時間具有重要的意義[1]。隨著醫(yī)療水平和材料科學的不斷進步，現(xiàn)階段已有多種牙體修復方式可供選擇，如樹脂充填和固位纖維冠修復均為近年來發(fā)展較快的牙體修復技術，材料自身和修復技術均已趨于成熟，臨床主要根據(jù)患牙部位、缺損大小、醫(yī)療成本及患者意愿進行選擇[2]。本研究探討樹脂直接充填修復術聯(lián)合Biosplint固位纖維對行根管治療患者牙齒抗折性能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2017年5月本院行根管治療的患者184例(患牙216顆)，根據(jù)治療后修復方式不同分為2組。樹脂組79例(患牙92顆)，男39例，女40例，年齡19～57歲，平均(37.18±8.62)歲; 聯(lián)合組105例(患牙124顆)，男56例，女49例，年齡18～59歲，平均(37.64±8.03)歲。2組年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準: ① 因牙髓、根尖周炎癥等行根管治療患者; ② 年齡18～80歲; ③ 牙根發(fā)育完全，根尖孔閉合; ④ 患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準: ① 伴牙體畸形、缺損、齲壞或隱裂紋; ② 此前患牙曾行根管治療或矯形治療; ③ 患牙有充填體或修復體; ④ 伴牙周炎癥、潰瘍等其他口腔疾病; ⑤伴精神異?；蛘J知障礙。

離體實驗收集同期矯正拔出的健康上頜第1前磨牙80顆，經(jīng)100 ml/L甲醛溶液浸泡，常溫保存，采用隨機數(shù)字表法均分為A、B、C、D共4組，每組20顆，其中A組男12例，女8例，年齡19～32歲，平均(25.16±3.84)歲，牙冠4.20～7.30 mm, 平均(5.64±0.31) mm, 根長11.40～16.00 mm, 平均(12.96±0.19) mm; B組男7例，女13例，年齡18～29歲，平均(24.75±3.49)歲，牙冠4.50～7.10 mm, 平均(5.39±0.27) mm, 根長11.50～16.40 mm, 平均(13.08±0.23) mm; C組男11例，女9例，年齡20～31歲，平均(25.37±3.91)歲，牙冠3.90～7.40 mm，平均(5.49±0.35) mm, 根長11.20～15.80 mm, 平均(13.41±0.32) mm; D組男8例，女12例，年齡18～30歲，平均(25.04±3.72)歲，牙冠4.30～7.00 mm, 平均(5.58±0.29) mm, 根長10.90～15.70 mm, 平均(12.87±0.25) mm; 4組牙冠、牙根長度、牙頸寬度等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準: ①牙體完整，無畸形、齲壞、缺損、或裂紋; ② 無充填體或修復體; ③ X線檢查未見鈣化、內(nèi)吸收或根管堵塞。

1.2 研究方法

1.2.1 自體實驗: 2組患者常規(guī)進行根管治療(材料套裝由法國賽普敦公司生產(chǎn))后進行光固化樹脂充填，先采用磷酸鋅黏固粉構(gòu)成洞底，并磨除多余部分使其與牙冠形態(tài)保持一致，將洞底45 °斜面以3M P60樹脂(美國3M公司生產(chǎn))充填穩(wěn)固性和密封性，再以35%磷酸酸蝕洞壁、洞緣60 s, 完成后加清水沖洗并吸凈，然后涂上黏體劑，吹干并光照固化20 s, 在此基礎上以每層2 mm厚度斜向分層充填光固化樹脂并進行光照處理，完成后對調(diào)整外形并打磨拋光。聯(lián)合組患者在樹脂充填完成后采用Biosplint固位纖維(法國碧藍公司生產(chǎn))進行冠周保護，操作方法如下: 采用35%磷酸酸蝕患牙牙冠30 s, 沖洗干凈并保持干燥，涂布黏接劑，吹干、光照20 s, 再涂抹流動樹脂15 s, 光照固化20 s, 采用寬3 mm的Biosplint固位纖維緊密纏繞牙冠1周，經(jīng)冠面、頰面及舌面分別光照20 s, 再在表面平鋪一層流動樹脂，光照固化20 s塑形并打磨拋光。

1.2.2 離體實驗: A組為空白對照，不做任何處理; B組按常規(guī)根管治療操作后不進行修復處理; C組治療后進行樹脂充填修復，方法同在體研究; D組在C組基礎上采用Biosplint固位纖維進行冠周保護，操作方法同前。操作完成后模擬牙齒生長環(huán)境進行仿生學處理，具體方法為: 采用0.2 mm醫(yī)用膠布(廣州白云山制藥廠生產(chǎn))包裹牙根，再用自凝塑料自牙骨質(zhì)界下2 mm處包埋牙根并固定，置于CU 420型恒溫箱(上海一恒科技有限公司)37 ℃恒溫水浴。

1.3 觀察指標

① 臨床治療效果: 根據(jù)《根管治療技術規(guī)范與療效評價標準》[3]相關標準，治療后6個月進行評估，其中成功為患者無明顯不適或功能異常，對外形滿意, 2周內(nèi)竇道關閉, X線示牙周膜間隙正常，原有病灶消失，充填物均勻致密，距根尖0.15～2.10 mm, 若原病灶明顯縮小但仍存在一定破壞則為有效; 失敗為患者持續(xù)存在腫脹、觸痛等不適或出現(xiàn)不可修復牙折裂，患者對治療過程、結(jié)果或外形不滿意，X線檢查示牙周膜間隙增寬，原有病灶無明顯變化或增大，充填后存在明顯腔隙或超填; 另觀察2組治療后牙折裂發(fā)生情況。② 牙周健康狀況: 評價2組患者口腔修復后牙周袋探診深度(PD)和附著喪失(AL)、牙齦出血指數(shù)(BI)[4]、改良Quigley-Hein菌斑指數(shù)(PI)[5]。③ 術后疼痛: 采用10 cm標尺視覺模擬法(VAS)評估2組患者治療后疼痛情況。④ 滿意度調(diào)查: 自制調(diào)查問卷對患者及家屬對治療修復過程及結(jié)果滿意情況。⑤ 抗折性能: 采用萬能試驗機(深圳新三四材料檢測有限公司生產(chǎn))，以與牙體長軸45 °方向離體牙進行垂直力靜態(tài)加載直至發(fā)生折裂，速度1.0 mm/min, 記錄每顆牙發(fā)生折裂時的負荷，即折裂載荷。⑥ 牙折裂可修復性: 根據(jù)折裂模式和折裂緣位置進行判斷，若位于包埋材料之下則不可修復，位于包埋材料上面為可修復。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

樹脂組和聯(lián)合組臨床有效率分別為94.57%和96.77%, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 折裂率分別為14.13%和1.61%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與樹脂組比較, *P<0.05。

2.2 2組牙周健康狀況比較

治療后, 2組PD、AL、BI顯著升高(P<0.05), PI顯著降低(P<0.05), 2組PI差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組牙周健康狀況比較

與治療前相比, *P<0.05; 與樹脂組相比, #P<0.05。

2.3 2組治療后疼痛程度比較

治療后, 2組VAS評分隨時間逐漸降低，不同時間點比較有顯著差異(P<0.05), 2組同一時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療后VAS疼痛評分比較 分

與治療后即刻相比, *P<0.05; 與治療后1個月相比, #P<0.05; 與治療后3個月相比, △P<0.05。

2.4 2組患者及家屬滿意度比較

樹脂組和聯(lián)合組滿意率分別為89.87%和97.14%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者及家屬滿意度比較[n(%)]

與樹脂組比較, *P<0.05。

2.5 4組離體牙折裂載荷及可修復性比較

4組折裂載荷從高到低依次為A、D、C、B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), B、C組顯著低于A、D組(P<0.05), C組顯著高于B組(P<0.05), 且A、D組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 4組離體牙折裂載荷及可修復性比較

與A組相比, *P<0.05; 與B組相比, #P<0.05;與C組相比, △P<0.05。

3 討 論

牙折裂是導致老年人群牙缺失的重要原因，也是根管治療的主要并發(fā)癥，發(fā)生率為65%～82%, 發(fā)生部位通常為第一前磨牙，主要原因有自身解剖生理特征、年齡增長、牙合力異常、醫(yī)源性損傷以及牙髓根尖周病變等[6-9]。牙折裂不僅可導致咀嚼、發(fā)音等功能異常和牙齒劇烈疼痛，還會影響口腔外觀，嚴重損害患者身心健康，因而積極預防牙折裂發(fā)生具有重要意義。有研究[10-12]顯示，根管治療術后患牙若不及時進行合理修復，常在1～2周內(nèi)就會出現(xiàn)根尖部微滲漏，而給予完善修復則可將根尖周炎癥發(fā)生率降低至10%以下，此外良好的冠向修復能讓患牙所受應力均勻分布，大幅度減少因應力集中而發(fā)生牙折裂的風險。

本研究對根管治療患者采用樹脂充填聯(lián)合Biosplint固位纖維進行患牙修復，結(jié)果顯示其治療有效率、治療后PD、AL、BI、PI以及VAS疼痛評分較單純樹脂充填均有顯著差異，表明2組對提升根管治療效果價值相當，但樹脂組患牙折裂率14.13%, 明顯高于聯(lián)合組的1.61%, 提示樹脂充填聯(lián)合Biosplint固位纖維對患牙抗折性能提升更為顯著。離體牙抗折性檢測進一步證實, 4組離體牙中，行常規(guī)根管治療且不進行任何修復者裂載荷以及可修復率最低，證實根管治療可導致患牙發(fā)生折裂風險增加，其原因主要是根管預備過程中需要去除牙髓及部分牙體，導致患牙厚度及硬度下降，脆性增加，抗折性能減退。自1955年Buonocore首次以磷酸酸蝕牙釉質(zhì)并獲得良好樹脂黏接效果以后，樹脂充填技術在臨床口腔的應用迅速推廣，使充填技術和樹脂材料不斷改進和完善，現(xiàn)階段應用較為廣泛的為光固化樹脂分層充填，在治療原發(fā)病，防止微滲漏，減少二次修復以及增強撓曲強度，改善患牙所受應力方面均具有獨特優(yōu)勢[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過樹脂充填患牙折裂率明顯降低，表明該方法可一定程度提升患牙抗折性能，但效果較為有限，仍難以有效預防牙折裂發(fā)生，因此聯(lián)合Biosplint固位纖維進行牙冠修復具有重要的臨床意義。Biosplint固位纖維是一種人工合成的多功能新型復合材料，主要材料為由聚對苯二甲酸乙二醇酯構(gòu)成的交叉編織纖維，因其表面光滑，可有效減少口腔細菌附著和菌斑形成，與傳統(tǒng)修復材料相比具有較強的抑菌效果[16-18]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組PI明顯低于樹脂組，證實了Biosplint固位纖維對防止口腔炎癥和保護患牙功能優(yōu)勢明顯。Biosplint固位纖維特殊的理化性質(zhì)使其具有極高的韌性和抗張強度，且能與牙齒緊密貼合，維持患牙所受應力均勻分布，從而顯著提升患牙扛折性能，降低患牙折裂發(fā)生率[19]。另外Biosplint固位纖維質(zhì)地柔軟，具有良好的組織相容性，臨床治療過程中程序簡單，無需印模，且可塑性極強，能緊密的貼合與患牙冠面和舌面，顏色接近于正常牙齒，因而不僅臨床效果良好，而且美觀舒適，治療后患者及家屬滿意度明顯提升。