沈 陽(yáng), 胡金龍

(江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 泰州, 225300)

隨著社會(huì)老齡化的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率在老年人群中呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1], 粗隆間骨折患者自主性及生活質(zhì)量明顯下降，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療粗隆間骨折效果較好，而粗隆間骨折行PFNA術(shù)后的早期康復(fù)鍛煉對(duì)提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)防并發(fā)癥有著重要作用，但康復(fù)鍛煉往往伴隨嚴(yán)重的疼痛，易影響患者的積極性[3]。局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛法又稱雞尾酒法，是一種比較新穎的鎮(zhèn)痛方法，目前在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用廣泛，且療效確切[4]。本研究探討局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛對(duì)股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科2016年1月—2017年7月入院的股骨粗隆間骨折患者60例，均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡65歲以上，單側(cè)穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折，依從性和溝通能力較好。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn): 不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，中樞性疾病及精神異常者; 凝血功能障礙者; 合并嚴(yán)重心腦血管疾病者; 嚴(yán)重肝功能損害者; 對(duì)鎮(zhèn)痛液的成分過(guò)敏者; 對(duì)酒精、藥物或香煙成癮，影響痛覺(jué)的精神障礙患者等。將60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

粗隆間骨折患者行PFNA手術(shù)治療過(guò)程中，由麻醉醫(yī)師給予術(shù)者配好的藥液150 mL, 但不告知術(shù)者藥液中的成分。試驗(yàn)組以300 mg羅哌卡因、30 mg酮咯酸和0.5 mg腎上腺素的溶液共150 mL行髖關(guān)節(jié)周?chē)?rùn)。對(duì)照組則以同等容量的生理鹽水行相同部位的浸潤(rùn)。PFNA術(shù)后12 h排除出血禁忌后開(kāi)始給予低分子肝素0.4 mL, 1次/d。所有手術(shù)過(guò)程為同一組醫(yī)師操作，患者、醫(yī)師和參與疼痛評(píng)估的醫(yī)師均不知分組情況。記錄患者術(shù)后休息、屈髖45°疼痛評(píng)分(VAS)、地佐辛使用量及并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

休息時(shí)，對(duì)照組術(shù)后12、24、48及72 h的VAS評(píng)分分別為(4.80±1.21)、(4.00±1.23)、(3.20±0.85)、(2.50±0.94)分; 試驗(yàn)組術(shù)后12、24、48及72 h的VAS評(píng)分分別為(3.27±1.23)、(2.60±1.04)、(2.43±1.01)、(1.87±0.78)分。試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于照組(P<0.05)。屈髖45 °時(shí)，對(duì)照組術(shù)后12、24、48及72 h的VAS評(píng)分分別為(5.77±1.14)、(5.37±0.93)、(4.33±0.84)、(3.83±0.99)分; 試驗(yàn)組術(shù)后12、24、48及72 h的VAS評(píng)分分別為(5.13±1.22)、(4.50±1.01)、(3.50±0.82)、(2.83±0.91)分。試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于照組(P<0.05)。術(shù)后72 h內(nèi)，試驗(yàn)組和對(duì)照組地佐辛注射液使用量分別為(2.67±3.14)、(3.33±4.22) mg, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

PFNA作為一種成熟的治療股骨粗隆間骨折的技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、避免內(nèi)固定失敗等優(yōu)勢(shì)。減輕PFNA術(shù)后疼痛可使患者早期行功能鍛煉，縮短住院時(shí)間及臥床時(shí)間，減少壓瘡及肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

術(shù)后早期鎮(zhèn)痛多依賴阿片類(lèi)藥物或非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)。惡心嘔吐是口服或者靜脈使用阿片類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，其次還有藥物依賴、呼吸抑制、便秘等不良反應(yīng)，會(huì)增加高齡患者術(shù)后并發(fā)癥; 非選擇性NSAIDs類(lèi)藥物易導(dǎo)致消化道潰瘍，尤其在術(shù)后使用的風(fēng)險(xiǎn)更大，侵入性鎮(zhèn)痛方法雖然效果良好，但是對(duì)醫(yī)師的技術(shù)、設(shè)備及患者的情況都有一定的要求[4-6]。

局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛又稱雞尾酒式鎮(zhèn)痛，是近些年來(lái)在關(guān)節(jié)置換中比較提倡的術(shù)中局部鎮(zhèn)痛方法。由于藥物直接注射到手術(shù)區(qū)域，可以明顯減少患者術(shù)后疼痛及嗎啡的用量[7-9]。本研究結(jié)果表明，局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛可以明顯減輕老年粗隆間骨折患者PFNA術(shù)后疼痛。局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛組患者在休息、屈髖45 °及行走時(shí)的疼痛也明顯低于對(duì)照組。因此，在老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折行PFNA手術(shù)患者術(shù)中采用局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛，既能達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類(lèi)藥物及NSAIDs類(lèi)藥物的使用，又能有助于患者早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，恢復(fù)肌力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性，促進(jìn)下肢靜脈回流，降低下肢深靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛可作為臨床上治療老年股骨粗隆間骨折患者鎮(zhèn)痛治療的有效方法之一。