尚志鵬, 成昌君, 趙 波, 周 黎

(湖北省宜昌市夷陵區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 麻醉科, 湖北 宜昌, 443100)

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是手術(shù)患者常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，目前其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，多數(shù)學(xué)者[1-3]認(rèn)為是由多種因素協(xié)同作用所致。POCD會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致患者術(shù)后生存質(zhì)量下降，甚至發(fā)展為長(zhǎng)期的認(rèn)知功能障礙[4]。右美托咪定屬于一種高效的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用，在麻醉誘導(dǎo)后應(yīng)用可以維持麻醉深度[5]。本研究探討右美托咪定對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年12月本院行宮頸癌根治術(shù)的患者30例，入院后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各15例。觀察組患者年齡58～76歲，平均(66.7±5.1)歲，體質(zhì)量52～77 kg, 平均(61.5±4.9) kg, ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)9例, Ⅱ級(jí)6例; 對(duì)照組患者年齡59～78歲，平均(66.5±5.7)歲，體質(zhì)量51～75 kg, 平均(62.0±4.7) kg, ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)8例, Ⅱ級(jí)7例。2組患者術(shù)前心電圖檢查及肝腎功能均在正常范圍，無(wú)抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜藥用藥史。2組患者均知情同意參與本研究，年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

2組患者術(shù)前均常規(guī)禁飲、禁食，進(jìn)入手術(shù)室后建立外周靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)，純氧吸入3 min后開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)。2組患者均給予異丙酚1.5 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg、芬太尼2 μg/kg靜脈輸注誘導(dǎo)麻醉，氣管插管機(jī)械通氣，潮氣量6～8 mL/kg, 氧流量2 L/min。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪定0.22 μg/(kg·h)靜脈泵注，對(duì)照組則給予等量生理鹽水靜脈泵注。2組患者均給予相同的麻醉維持措施: 異丙酚6～8 mg/(kg·h)、7～10 μg/(kg·h), 吸入2%異氟醚，間斷給予維庫(kù)溴銨。術(shù)中維持負(fù)壓13 mmHg, 密切觀察患者心率變化，心率低于50次/min時(shí)給予0.5 mg阿托品靜脈輸注，收縮壓低于80 mmHg或降低超過(guò)術(shù)前30%時(shí)給予10 mg麻黃堿靜脈輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸液量、麻黃堿用量及阿托品用量等手術(shù)指標(biāo)。采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢測(cè)量表(MMSE)[6]對(duì)2組患者手術(shù)前及手術(shù)后6、12、24 h時(shí)的認(rèn)知功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分30分，分值越高說(shuō)明患者的認(rèn)知狀況越好。

2 結(jié) 果

2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸液量及麻黃堿用量比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 但觀察組患者的阿托品用量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。手術(shù)前, 2組患者的MMSE評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 觀察組手術(shù)后6、12 h的MMSE評(píng)分均顯著低于手術(shù)前(P<0.05), 術(shù)后24 h的MMSE評(píng)分與手術(shù)前比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。對(duì)照組手術(shù)后6、12、24 h時(shí)的MMSE評(píng)分均顯著低于手術(shù)前(P<0.05), 觀察組手術(shù)后6、12、24 h時(shí)的MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

表2 2組患者手術(shù)各時(shí)期的認(rèn)知功能比較

與手術(shù)前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

3 討 論

宮頸癌是世界范圍內(nèi)女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有10年以上的潛伏期，早期無(wú)典型癥狀[7]。目前，宮頸癌的首選治療方案為手術(shù)，根治術(shù)對(duì)初期的宮頸癌患者具有較為理想的療效，治愈率也較高。對(duì)于手術(shù)患者而言，術(shù)前必須進(jìn)行麻醉處理，而麻醉過(guò)程中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，同樣也會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[8]。POCD為手術(shù)患者常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為術(shù)后的人格、社交、認(rèn)知能力下降，甚至出現(xiàn)焦慮、精神錯(cuò)亂和人格改變，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[9]。POCD對(duì)于大多數(shù)患者而言是可逆的，但仍有少數(shù)患者會(huì)發(fā)展為長(zhǎng)期甚至永久性的認(rèn)知障礙。目前公認(rèn)的POCD影響因素是年齡，有研究[10]顯示60～70歲患者術(shù)后1周的POCD發(fā)生率在20%左右，而70歲以上的患者發(fā)生率則高達(dá)40%。

右美托咪定是一種具有高度選擇性的α2型腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)于α1受體的作用較弱，一般手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定可有效改善患者的心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性，抑制交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，還可降低麻醉藥物用量，減輕患者呼吸抑制的發(fā)生率[11]。Bang等[12]研究顯示，右美托咪定能夠起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用。金濤林等[13]研究顯示，右美托咪定可有效降低冠脈介入術(shù)患者POCD的發(fā)生率。Yoo等[14]研究顯示，右美托咪定可有效預(yù)防高齡手術(shù)患者POCD的發(fā)生，而右美托咪定預(yù)防POCD的機(jī)制可能與Toll樣受體4(TLR4)表達(dá)抑制有關(guān)。何福娟等[15]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，多次腹腔注射右美托咪定可改善腦卒中大鼠模型的認(rèn)知功能，其機(jī)制可能與海馬神經(jīng)元凋亡被抑制有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中應(yīng)用右美托咪定基本不會(huì)影響患者的手術(shù)指標(biāo)，但觀察組患者的阿托品用量顯著增加，考慮可能是因右美托咪定會(huì)加劇迷走神經(jīng)刺激引發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩，因此術(shù)中需要增加阿托品用量來(lái)減輕迷走神經(jīng)的緊張性。從對(duì)POCD的干預(yù)效果來(lái)看，手術(shù)前2組患者的MMSE評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05), 觀察組手術(shù)后6、12 h的MMSE評(píng)分均顯著低于手術(shù)前(P<0.05), 術(shù)后24 h的MMSE評(píng)分與手術(shù)前相比無(wú)顯著差異(P>0.05), 而對(duì)照組手術(shù)后6、12、24 h的MMSE評(píng)分均顯著低于手術(shù)前(P<0.05), 觀察組手術(shù)后6、12、24 h的MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明術(shù)中應(yīng)用右美托咪定能夠有效減輕麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，并能夠使患者術(shù)后認(rèn)知功能迅速恢復(fù)。

綜上所述，右美托咪定能夠減輕麻醉對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響，但需要適當(dāng)增加抗膽堿能藥物用量。