杜 劍, 高文斌

(陜西省隴縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 陜西 隴縣, 721200)

慢性心力衰竭是臨床常見病，是各種器質(zhì)性心臟病發(fā)展的終末期階段，其發(fā)病率呈明顯增加趨勢，可達2%～3%[1-2]。研究[3-4]顯示，慢性心力衰竭患者多伴有不同程度的氨基末端腦鈉肽(NT-BNP)異常改變。相對于腦鈉肽而言, NT-BNP具有半衰期長、血液濃度高等特點，可作為臨床診斷心力衰竭的標志物。本研究分析山區(qū)慢性心力衰竭患者癥狀評估與NT-BNP檢測值的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山區(qū)慢性心力衰竭患者906例，男478例，女428例，年齡為41～86歲，平均(64.7±5.9)歲; 農(nóng)民716例，城鎮(zhèn)居民190例; 正常856例，異常50例; 有吸煙史322例，無吸煙史584例; 高鈉飲食(>12 g/d) 10例; 有高脂血癥330例，無高脂血癥576例; 有高血壓378例，無高血壓528例; 有糖尿病148例，無糖尿病758例。研究已取得患者或家屬同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

入選標準: 符合《內(nèi)科學(xué)》第7版教材標準[5], 心功能分級參考紐約協(xié)會(NYHA)標準[6], QRS波時限超過120 ms, 左室舒張末期內(nèi)徑大于55 mm, 超聲心動圖檢查顯示左室內(nèi)收縮不同步。排除標準: 患有其他器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病者。

1.2 方法

患者行一般情況調(diào)查，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、體質(zhì)量、吸煙與否、吸煙年限、有無高鈉飲食、有無心律失常、有無房顫、家族史等。給予患者臨床檢查，癥狀評估指標包括: 心率、血糖、血壓、LA、LV、IVS、心功能分級、EF、血鉀、血鈉、肌酐、尿素氮、AST、ALT、TP、TC、LDL-C、NT-BNP等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，山區(qū)慢性心力衰竭患者NT-BNP檢測值正常549例(60.6%), 異常357例(39.4%), 治療后正常814例(89.8%), 異常92例(10.2%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著NT-BNP檢測值增加, LV異常率、IVS異常率、EF異常率、合并房顫發(fā)生率顯著增加(P<0.05), 心功能分級更為嚴重。見表1。隨著NT-BNP檢測值增加, TC異常率、LDL-C異常率、TP 異常率、BUN異常率、Cr異常率顯著增加(P<0.05)。見表2。治療后, NT-BNP檢測值下降越明顯，冠心病癥狀改善人數(shù)增加越顯著(P<0.05)?；颊吣挲g越大，冠心病癥狀改善效果顯著較差(P<0.05)。見表3。

表1 治療前NT-BNP與心功能狀況分析[n(%)]

與正常比較, *P<0.05。

表2 治療前NT-BNP與肝腎指標分析[n(%)]

與正常比較, *P<0.05。

表3 治療后NT-BNP下降與不同年齡段患者冠心病癥狀改善情況比較[n(%)]

3 討 論

慢性心力衰竭是一種嚴重的臨床綜合征，可以分為以收縮功能障礙為主的收縮性心力衰竭和以舒張功能障礙為主的舒張性心力衰竭。心力衰竭5年存活率與惡性腫瘤相仿, 4年死亡率高達50%, 嚴重心力衰竭1年死亡率高達50%[7-8]。山區(qū)不同于城鎮(zhèn)，衛(wèi)生醫(yī)療條件比較差，患者安全意識也比較薄弱，無法及時就診，有可能會導(dǎo)致病情惡化，影響到患者的預(yù)后。及早給予山區(qū)慢性心力衰竭患者癥狀評估，對其進行有效指導(dǎo)，將有助于改善現(xiàn)狀，提高患者的生存質(zhì)量。

B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽(BNP), 是由心肌細胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。當左心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。心肌細胞所分泌的BNP先以108個氨基酸組成的前體形式存在，當心肌細胞受到刺激時，在活化酶的作用下裂解為由76個氨基酸組成的無活性的直線多肽和32個氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，釋放入血循環(huán)，分別被稱為NT-proBNP和BNP。BNP小于100 pg/mL可排除心力衰竭。

BNP作為心力衰竭定量標志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況[9-10]。在急性呼吸困難患者中，有30%～40%存在急診醫(yī)生難以確診而影響預(yù)后，以BNP 100 pg/mL作為臨界值的陰性預(yù)測值達到90%, 可以減少74%的臨床不確定性，而BNP 超過400 pg/mL提示患者存在心力衰竭的可能性達95%[11-12]。NT-BNP是由BNP激素原在分裂后而產(chǎn)生的無活性N端片段，在心肌細胞所受壓力負荷和容量負荷增加的情況下，可由左心室分泌，對于評價心室壁節(jié)段的運動協(xié)調(diào)性、心臟收縮功能和舒張功能不全具有很高的敏感性，還可以及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭，對其進行危險分類在檢測藥物療效、判斷患者預(yù)后、評估急性冠脈綜合征危險性方面具有重要的臨床價值[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，隨著NT-BNP檢測值增加, LV異常率、IVS異常率、EF異常率、合并房顫發(fā)生率、TC異常率、LDL-C異常率、TP 異常率、BUN異常率、Cr異常率明顯增加，心功能分級更為嚴重，說明山區(qū)慢性心力衰竭患者存在明顯的病情，且NT-BNP越高，病情越嚴重，顯示二者關(guān)系密切。治療后，山區(qū)慢性心力衰竭患者NT-BNP檢測值明顯改善，說明有針對性的臨床治療，可以改善慢性心力衰竭患者的臨床病癥，改善心肌功能，并大大降低NT-BNP水平。治療后, NT-BNP檢測值下降越明顯，冠心病癥狀改善人數(shù)增加?；颊吣挲g越大，冠心病癥狀改善效果越差，說明NT-BNP可用于預(yù)測冠心病患者的預(yù)后狀況，能間接體現(xiàn)出患者的心功能狀況。

綜上所述，山區(qū)慢性心力衰竭患者癥狀較為嚴重，常合并高鈉飲食、高血脂癥、高血壓、糖尿病等，與NT-BNP檢測值關(guān)系密切。