舒內(nèi)華

(陜西省漢陰縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 陜西 漢陰, 725100)

高血壓腦出血(HICH)是神經(jīng)科發(fā)生率較高的一種疾病，約占腦卒中患者的1/3[1]。該病在臨床上具有較高的致死率和致殘率[2]。高血壓腦出血主要是由于患者急性腦內(nèi)血腫發(fā)生顱內(nèi)占位和出血，進(jìn)而對患者的腦部組織產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致一系列的病理變化[3-4]。目前，臨床上對于該病尚無特效治療方法，外科手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，且存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。亞低溫治療可以有效減輕患者腦損傷后的病理損傷程度，促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]。本研究探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療HICH患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月—2018年5月收治的102例重癥高血壓腦出血患者，所有患者均參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷，且經(jīng)頭顱CT確診為高血壓腦出血，所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 排除妊娠期哺乳期患者; 排除治療方案不耐受患者。按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組各51例。觀察組中男26例，女25例，年齡51～78歲，平均(55.27±5.14)歲; 病程2～9 h, 平均(6.01±0.72) h。對照組中男28例，女23例，年齡50～79歲，平均(55.92±5.63)歲; 病程3～8 h, 平均(6.27±0.66) h。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)抗血壓、脫水和降顱壓治療，對照組患者僅給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，具體內(nèi)容為: 患者進(jìn)行局部麻醉，利用CT定位OM線層和血腫量最大的CT層面距離，以確定患者OM線平行層面線。CT引導(dǎo)下估測血腫中心到額頭頭皮的距離，并選擇與層面交點(diǎn)處作為穿刺點(diǎn)。穿刺過程中避開主要的血管和功能區(qū)，利用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針連接電鉆，鉆透顱骨硬腦膜，拔除電鉆和針芯，放置圓鈍頭引流管。之后將穿刺針刺入患者的血腫腔內(nèi)，連接注射器，并采用低壓抽吸患者的液態(tài)血腫部分。抽吸結(jié)束后，將穿刺針置入患者的血腫內(nèi)部，抽吸少量的血腫液，形成后續(xù)工作空間。最后利用血腫粉碎器粉碎固態(tài)和半固態(tài)血腫，粉碎之后沖洗干凈。之后注入血腫液化劑，并將血腫粉碎器拔出，包扎，放置引流袋。觀察組患者在上述操作的基礎(chǔ)上加用亞低溫治療，主要內(nèi)容為: 患者完成手術(shù)后，對患者進(jìn)行冬眠療法，靜脈滴注給予患者異丙嗪(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字: H31021490)和氯丙嗪(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字: 31021061)各25 mg, 滴注完成30 min后對患者進(jìn)行循環(huán)式降溫毯降溫治療，保持患者肛門溫度為33～36 ℃。治療2～5 h后復(fù)溫，復(fù)溫速度為每4小時(shí)1 ℃, 直到患者體溫恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效評判

觀察2組患者臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率，比較2組患者治療前后日常生活能力評定指數(shù)(BI)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分變化?；颊吲R床療效分為治愈、顯效、有效和無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患者臨床治療總有效率為94.12%, 顯著高于對照組的76.47%(P<0.05)。見表1。治療前, 2組患者BI指數(shù)、GCS評分和NIHSS評分相比均無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組患者各指標(biāo)水平均顯著改善，且觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組發(fā)生感染3例，昏迷2例，再出血2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.73%; 對照組發(fā)生感染4例，昏迷2例，再出血3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.65%。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

重癥高血壓腦出血患者多數(shù)在入院治療時(shí)已經(jīng)昏迷，且神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重[8-9]。重癥高血壓腦出血的發(fā)生與原發(fā)血腫壓迫、血液破入患者的腦室并阻塞腦室系統(tǒng)、血腫中的血液成分釋放、腦內(nèi)深部結(jié)構(gòu)遭到破壞等有關(guān)，誘導(dǎo)患者出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙、呼吸循環(huán)功能障礙以及高熱等癥狀[10]。腦出血的發(fā)生和腦細(xì)胞損傷、血腫壓迫以及占位效應(yīng)相關(guān)，血腫周圍的腦組織發(fā)生繼發(fā)性缺血是導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷的主要機(jī)制。血腫的占位效應(yīng)、腦水腫等會導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓升高，腦部血管功能異常，對局部的微循環(huán)產(chǎn)生影響，進(jìn)而激發(fā)血腫周圍腦組織局部缺氧缺血[11]; 另外，血腫的崩解產(chǎn)物也會對患者的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，使得腦組織受損之后進(jìn)一步釋放血管活性物質(zhì)，促進(jìn)腦水腫，最終導(dǎo)致患者發(fā)生腦疝或者死亡[12]。

表1 2組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后BI指數(shù)、NIHSS評分和GCS評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是目前臨床上治療高血壓腦出血患者的常用方法，其優(yōu)勢是操作簡便、對患者的創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間短，并且手術(shù)過程中采取局部麻醉可以有效減少對患者腦部組織功能的損傷[13]。但該方法在臨床使用過程中很難一次性地清除患者的血腫，且術(shù)后再出血的止血效果欠佳，導(dǎo)致其臨床療效受到一定的限制[14]。亞低溫治療是一種新型的治療方法，可以有效地保護(hù)腦組織[15]。亞低溫治療腦出血患者的主要作用機(jī)制為: 亞低溫治療可以有效降低腦部代謝活動，進(jìn)而降低腦部耗氧量，延緩缺血去神經(jīng)組織細(xì)胞內(nèi)高能磷酸的消耗，減少乳酸的堆積[16]; 另外，低溫治療可以有效抑制腦出血后血腦屏障的通透性，進(jìn)而有效保證神經(jīng)細(xì)胞的完整性，以減少血管性和細(xì)胞毒性腦水腫的發(fā)生[17-19]; 同時(shí)，亞低溫治療還可以有效阻斷內(nèi)源性有害因子生成和釋放，減少腦損傷后的炎癥反應(yīng)，抑制鈣離子內(nèi)流[20-22]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，BI指數(shù)、NIHSS評分和GCS評分改善效果均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，重癥高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療可以有效地清除血腫，抑制血腫周圍組織再水腫，有助于提高神經(jīng)功能，效果顯著且安全性高。