韓彤 李穎 葛霞

尿毒癥患者由于腎臟濾過(guò)功能的下降，無(wú)法將體內(nèi)毒素正常外排，繼而對(duì)身體其他器官造成損傷[1]。臨床中依靠血液透析來(lái)治療的方法應(yīng)用廣泛，但持續(xù)性的血液透析會(huì)讓患者心理承受極大考驗(yàn)，身體承受并發(fā)癥和不良反應(yīng)的摧殘，生活質(zhì)量大大降低[2]。為從加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理環(huán)節(jié)來(lái)提高尿毒癥血液透析患者的住院滿意度，本研究以我院2016年11月—2017年11月收治的尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者的應(yīng)用效果和價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2017年11月我院收治的尿毒癥血液透析患者168例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其均分為兩組。觀察組84例，男48例，女36例，平均年齡為（44.5±5.7）歲，平均體質(zhì)量為（68.6±9.8）kg，其中，高血壓腎病15例，糖尿病腎病20例，慢性腎病16例，慢性腎小球腎炎23例，慢性腎盂腎炎10例。對(duì)照組84例，男50例，女34例，平均年齡為（43.7±5.6）歲，平均體質(zhì)量為（69.4±10.2）kg，其中，高血壓腎病17例，糖尿病腎病19例，慢性腎病15例，慢性腎小球腎炎26例，慢性腎盂腎炎7例。兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行前，護(hù)理人員需要加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高責(zé)任心，熟練掌握綜合護(hù)理的具體措施。

對(duì)照組：患者入院后做好入院宣教，并接受常規(guī)護(hù)理，血液透析起始量為180～200 ml/min，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸調(diào)整到220～260 ml/min，時(shí)長(zhǎng)2.3 h左右，同時(shí)隨時(shí)根據(jù)病情的危重及患者的機(jī)體情況調(diào)節(jié)透析指數(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：（1）心理疏導(dǎo)：為患者播放尿毒癥及血液透析宣傳片，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，增加患者對(duì)疾病的了解并樹(shù)立治療信心，為后期治療爭(zhēng)取患者及家屬的配合。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀等心理問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，消除患者不良心理。（2）透析過(guò)程護(hù)理：透析過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位，同時(shí)播放舒緩音樂(lè)放松患者心情；透析后加強(qiáng)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。（3）適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的實(shí)際情況，定制運(yùn)動(dòng)類型及時(shí)間，包括散步、快走、太極拳、造瘺健身球、保健操等，每次時(shí)間控制在30 min以內(nèi)。（4）日常飲食：尿毒癥血液透析患者往往食欲差，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者的差異性制定營(yíng)養(yǎng)餐，配合高蛋白、少鹽、低脂的食物，控制微量元素磷、鉀、鈣的攝入，杜絕水分?jǐn)z入過(guò)多引起水中毒和心血管并發(fā)癥。（5）觀察護(hù)理：定期監(jiān)測(cè)患者的血壓及體質(zhì)量，每隔0.5 h對(duì)患者的穿刺點(diǎn)和體征進(jìn)行觀察，并詢問(wèn)透析者有無(wú)不適感，告知家屬注意言行舉止和情緒對(duì)患者的影響，有問(wèn)題及時(shí)向血透室反映。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率（包括低血壓、心率失常、出血、猝死等）和焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：無(wú)焦慮（＜50分），輕度焦慮（50～60分），中度焦慮（61～70分），重度焦慮（＞70分）。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：無(wú)抑郁（＜53分），輕度抑郁（53～63分），中度抑郁（64～73分），重度抑郁（＞73分）。護(hù)理工作滿意情況：患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、履行職責(zé)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)及制度落實(shí)情況進(jìn)行綜合打分，每項(xiàng)滿分10分，滿分50分。分?jǐn)?shù)越高表示服務(wù)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，觀察組低血壓、血鉀異常發(fā)生率均明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組評(píng)分均顯著下降，且觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組同期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，＊P＜0.01；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，#P＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 84 干預(yù)前 71.03±3.71 72.42±3.64干預(yù)后 52.84±5.42＊# 57.71±5.36＊#對(duì)照組 84 干預(yù)前 70.65±3.67 72.11±3.83干預(yù)后 66.49±4.38＊ 69.86±5.27＊

2.3 患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分比較

相比于對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分而言，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、履行職責(zé)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)及制度落實(shí)上的評(píng)分均顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（±s，分）

表3 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（±s，分）

組別 例數(shù) 服務(wù)態(tài)度 專業(yè)水平 履行職責(zé) 優(yōu)質(zhì)服務(wù) 制度落實(shí)觀察組 84 7.25±1.34 7.86±1.72 7.76±1.25 8.31±1.19 7.96±1.64對(duì)照組 84 4.11±1.23 4.55±0.96 5.84±0.94 5.12±1.37 5.68±1.43 t值 - 15.821 14.563 11.251 16.111 9.604 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，尿毒癥是常見(jiàn)的慢性衰竭的末期臨床表現(xiàn)，具有較高的發(fā)病率和死亡率[5]。目前臨床中尿毒癥的患者多采用腎移植、腹膜透析和血液透析的治療方法[6]。血液透析是利用專業(yè)濾膜設(shè)備，采用透析原理將患者血液內(nèi)的內(nèi)毒素濾除，再將血液輸送回患者體內(nèi)。該治療方法可改善患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，彌補(bǔ)腎功能的過(guò)濾功能缺陷[7]。

血液透析的療程一般較長(zhǎng)，且透析過(guò)程中超濾量過(guò)快或過(guò)大，會(huì)引起患者明顯的不適，如惡心、頭暈、低血壓等，同時(shí)，持續(xù)性的治療也會(huì)使患者心理承受巨大負(fù)擔(dān)，常見(jiàn)的心理問(wèn)題有焦慮、抑郁等[8-11]。此時(shí)，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者的預(yù)后效果及對(duì)醫(yī)院的整體服務(wù)滿意度。

我科室通過(guò)對(duì)臨床工作的總結(jié)，改良常規(guī)護(hù)理干預(yù)的方法形成了綜合護(hù)理體系，它通過(guò)對(duì)患者日常飲食、心理、行為等方面的綜合干預(yù)，提高患者的治療依從度和體驗(yàn)感，緩沖患者的負(fù)面情緒及壓力。護(hù)理人員需要提前熟悉血液透析相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，正確評(píng)估患者的身體與心理狀況，根據(jù)病情對(duì)癥處理，因人而異地調(diào)整解說(shuō)方式，使患者適應(yīng)治療環(huán)境，充分認(rèn)識(shí)自身疾病，改變對(duì)血液透析的陌生、恐慌態(tài)度，患者、家屬、醫(yī)護(hù)三方共同參與，更好地了解患者的全面狀態(tài)，進(jìn)而及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的并發(fā)癥，避免了并發(fā)癥的傷害[12]。

相較于常規(guī)的護(hù)理方法，綜合護(hù)理的融合了責(zé)任制護(hù)理及小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)十分明顯。首先，病人可以獲得連續(xù)整體的護(hù)理，護(hù)理的作用得以充分體現(xiàn)。其次，有助于加強(qiáng)護(hù)理人員之間、護(hù)理人員與患者及家屬之間的溝通，增強(qiáng)合作性。不僅如此，綜合護(hù)理還有助于提高醫(yī)院護(hù)理人員的工作求知感、責(zé)任感和成就感，利于護(hù)理工作的進(jìn)步[13-15]。

本研究中與對(duì)照組相比，觀察組低血壓、血鉀異常發(fā)生率明顯降低，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著下降；提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高對(duì)尿毒癥患者在血液透析時(shí)的安全保障。另外與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，觀察組同期SAS、SDS評(píng)分均顯著減少；提示綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者的心理焦慮和心理抑郁情況有很好的緩解效果。此外本研究中觀察組患者在服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、履行職責(zé)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)及制度落實(shí)情況評(píng)分方面均高于對(duì)照組；說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理在患者中的推廣滿意度更高，工作效果更顯著。但值得注意的是，在刻意規(guī)避并發(fā)癥的前提下，觀察組的并發(fā)癥仍然存在，說(shuō)明綜合護(hù)理仍然具有進(jìn)一步提高的可能性；在實(shí)施綜合護(hù)理下患者雖焦慮和抑郁的情況有大幅度緩解，但仍處于輕度焦慮和抑郁狀態(tài)，因此在心理疏導(dǎo)方面，應(yīng)結(jié)合心理治療的方法合理改進(jìn)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效減少尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥，緩解其焦慮抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度。