胡潔華 陸芝敏 火英明

急喉痹是臨床常見病多發(fā)病，中醫(yī)辨證可分為外感風(fēng)熱證、外感風(fēng)寒證、肺胃熱盛證等。外感風(fēng)熱證主要以急性咽痛、吞咽痛、發(fā)熱為主癥，可出現(xiàn)咽癢、咳嗽等上呼吸道及全身癥狀。對急喉痹外感風(fēng)熱證，治宜疏風(fēng)清熱，解毒利咽為宜。我科采用喜炎平注射液中醫(yī)外治聯(lián)合靜脈滴注的中西醫(yī)結(jié)合治療急喉痹外感風(fēng)熱證患者，取得很好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年9月—2015年5月就診于閔行區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科（暨上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院閔行分院）的急喉痹外感風(fēng)熱證患者95例作為研究對象，其中男47例，女48例，年齡16～67歲。將其分成治療組和對照組，治療組48例，男23例，女25例，年齡17～67歲，平均年齡（41.5±0.5）歲；對照組47例，男24例，女23例，年齡16～65歲，平均年齡（40.7±0.3）歲。兩組患者的性別、年齡對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均滿足下列要求：（1）符合急性咽炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；急性起病，在48 h內(nèi)發(fā)病，急性咽痛、吞咽疼痛、咽干、咽部燒灼感，可伴有鼻塞、流涕、咳嗽，及發(fā)熱畏寒、關(guān)節(jié)酸痛、乏力等全身癥狀。查體：體溫≥38 ℃，咽部急性充血，懸雍垂充血水腫，或伴有扁桃體腫大，但扁桃體無膿性分泌物；（2）符合急喉痹外感風(fēng)熱證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]，癥見：喉嚨痛、發(fā)熱重、微惡風(fēng)、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃；（3）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)減少或在正常參考范圍內(nèi)，中性粒細(xì)胞比例不升高，C反應(yīng)蛋白＜10 mg/L；（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性化膿性扁桃體炎、急性會厭炎、急性鼻竇炎、急性支氣管炎等病癥；排除糖尿病、冠心病等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；排除不接受中醫(yī)外治法的患者。

1.2 治療方法

治療組：（1）抽取喜炎平注射液1ml行天突穴穴位水針療法?；颊呷∽?，頭略上仰，取穴頸部正中線胸骨上窩中央，酒精棉球先行天突穴皮膚消毒。右手持針直刺急刺入穴，先刺入0.2～0.3寸，然后沿胸骨柄后緣，氣管前緣緩慢向下刺入0.5～1寸，提插，患者訴酸麻脹痛感，得氣后，針筒抽吸無回血無氣泡，注入喜炎平1 ml，治療結(jié)束后，酒精棉球輕輕壓迫5分鐘。天突穴水針療法操作時注意事項：不能直刺過深，刺入氣管可引起劇烈的咳嗽及血痰等現(xiàn)象；亦不宜偏刺斜刺，以防刺傷鎖骨下動脈及肺尖，引起較多出血和氣胸。（2）囑患者自行按揉天突穴30～50次，每日3～5次。（3）采用喜炎平注射液20 ml（國藥準(zhǔn)字Z20026249，江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈輸注，每日1次，療程3 d。

對照組：單純采用喜炎平注射液20 ml（國藥準(zhǔn)字Z20026249，江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈輸注，每日1次，療程3 d。

兩組患者若體溫≥39℃時，酌情采用額部冰袋冷敷的物理降溫措施。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）顯效：3天內(nèi)急性咽痛、吞咽痛、發(fā)熱畏寒、咳嗽咳痰等癥狀消失；（2）有效：用藥3天內(nèi)急性咽痛、吞咽痛、發(fā)熱畏寒、咳嗽咳痰等癥狀明顯改善；（3）無效：用藥2～3 天內(nèi)急性咽痛、吞咽痛、發(fā)熱畏寒、咳嗽咳痰等癥狀無改善或加重，體溫升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療中均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。兩組患者的療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急喉痹外感風(fēng)熱證患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

急性咽炎是門診最常見疾病，中醫(yī)診斷名“急喉痹”。急性咽炎為常見呼吸道感染，患者可同時伴有急性鼻炎、急性氣管炎等急性感染，具有一定傳播性，通常以鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等病原微生物感染為主[3-4]，臨床治療以早期抗病毒及對癥支持治療為主，當(dāng)合并細(xì)菌性感染時，可聯(lián)合抗生素治療[5-6]。喉痹一詞，現(xiàn)存最早見于馬王堆出土的醫(yī)學(xué)帛書《五十二方》；《醫(yī)學(xué)心悟》有云：“喉間腫痛，名曰喉痹”。急性咽炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“急喉痹”的范疇，歷代醫(yī)家對其病因病機論述頗多，但大多認(rèn)為其屬風(fēng)熱?！吨T病源候論·卷三十》曰：“人陰陽之氣出于肺，循喉嚨而上下也。風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊積而生熱，致喉腫塞而痹痛”?！短绞セ莘健ぞ碇濉吩疲骸帮L(fēng)邪熱氣，搏于脾肺，則經(jīng)絡(luò)阻塞不通利，邪熱攻沖，上焦奎滯，故令咽喉疼痛也”。究其病機，中醫(yī)認(rèn)為氣候驟變、起居不慎、肺衛(wèi)失固、易為外邪侵襲。風(fēng)熱之邪從口鼻侵犯人體，內(nèi)犯于肺，肺系壅滯，肺失宣降，邪熱上壅咽喉，發(fā)為急喉痹，患者出現(xiàn)咽部疼痛、咽痛不利、咽干、咽燒灼感、咳嗽咳痰等一系列臨床表現(xiàn)。急喉痹臨床常分為外感風(fēng)熱證、外感風(fēng)寒證、肺胃熱盛證等證型[7-8]，臨床以外感風(fēng)熱證為多見，治以清熱解毒、疏風(fēng)散邪、宣肺利咽為主。大量臨床研究表面：對于急喉痹患者疾病早期給予抗病毒治療，可迅速改善患者癥狀，有助于縮短病程和減輕疾病嚴(yán)重程度，有利于預(yù)防和減少心肌炎、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生[9]。中醫(yī)藥在急性上呼吸道感染的防治中具有舉足輕重的作用，在國家衛(wèi)計委發(fā)布的SARS、禽流感等新型呼吸道傳染病國家診療方案中，亦有中醫(yī)中藥推薦方案，中藥通過直接抑制呼吸道病毒和調(diào)節(jié)人體免疫功能等多個環(huán)節(jié)發(fā)揮防治病毒感染性疾病的作用[10]。

喜炎平注射液為中藥穿心蓮提純的清熱解毒類中藥注射針劑[11-12]。穿心蓮為爵床科一年生草本植物，具有清熱解毒，涼血消腫，濕熱瀉痢的作用，主治外感風(fēng)熱，風(fēng)溫初起，肺熱咳喘，肺癰吐膿，咽喉腫痛。喜炎平主要成分為穿心蓮總內(nèi)酯，具有抑制病毒、細(xì)菌微生物，阻斷病原微生物DNA／RNA復(fù)制；增強人體細(xì)胞免疫，增強人體巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬作用，促進免疫活性細(xì)胞的增殖，促進免疫球蛋白形成，提高血清中溶菌酶含量；清除外源性致熱源，抑制內(nèi)生致熱源，抑制體溫調(diào)定點上移；抑制炎癥部位PG合成，保護溶酶體膜，減少炎癥滲出。喜炎平臨床應(yīng)用廣，常用于各種感染性疾??；喜炎平在發(fā)熱門診、耳鼻喉科使用，用于急性咽喉炎、急性扁桃體炎、急性呼吸道感染等疾病，起到抗炎、清熱解毒，消腫止痛的功效。

任脈為人體主要經(jīng)脈，《素問·骨空論》記載：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面，入目”。任脈與足三陰經(jīng)在小腹相交，手三陰經(jīng)借足三陰經(jīng)與任脈相通，故任脈有“總?cè)沃T陰”之功，總?cè)握{(diào)節(jié)一身之陰經(jīng)、調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血。天突穴為任脈要穴，《靈樞·本輸》曰：“缺盆之中任脈也，名曰天突”。天突穴在頸部正中線上胸骨上窩中央，選穴定位方便。天突穴位于肺系之咽喉要道，該穴深部是氣管，上連咽喉，下通于肺，因此在天突穴采用針灸、按摩、敷貼、穴位注射等中醫(yī)外治法，可以起到宣肺氣、利氣道、化痰濁、止咳平喘之功效。

遵循針灸學(xué)“經(jīng)之所過，主治所及”的原則，本研究采用天突穴穴位水針療法，通過刺激天突穴，調(diào)節(jié)任脈“陰脈之海”，調(diào)整人體氣血精液平衡；通過藥物、針刺、經(jīng)絡(luò)，調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血運行，達到清熱解毒，涼血消腫的作用。喜炎平注射液循經(jīng)絡(luò)上行喉嚨，口鼻，起到調(diào)暢氣機、宣肺止咳、寬胸理氣、扶正祛邪的作用[13-14]；中藥藥液長時間留置穴位，發(fā)揮藥液對穴位的刺激，保持長效針感作用；采用喜炎平穴位注射的治療劑量僅為常規(guī)全身用量的1/10，穴位局部注射可適當(dāng)減輕全身藥物使用劑量、減少靜脈輸液反應(yīng)等副作用[15]。

喜炎平注射液靜脈輸注配合天突穴位注射對急喉痹外感風(fēng)熱證臨床療效確切。采用中醫(yī)外治法，運用喜炎平注射液天突穴穴位注射治療急喉痹，操作簡便、安全。