孫利娟

宮外孕常發(fā)生于輸卵管處，因患者輸卵管旁粘連引發(fā)通道受阻為造成宮外孕重要因素。當(dāng)前，手術(shù)治療為宮外孕重要醫(yī)治方式，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)具創(chuàng)傷性小、出血量相對較少等特征[1-3]。但是，以往的經(jīng)腹腔鏡切除輸卵管可影響患者術(shù)后再次受孕率，使得該術(shù)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。為提升患者受孕率，本研究對本院選取40例患者選取經(jīng)腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)予以分析，現(xiàn)具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月—2017年12月收治40例宮外孕患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法，將其分為兩組；對照組（20例），年齡20～30歲，平均（25.30±4.02）歲，孕周1～8周，平均（4.50±2.30）周；實(shí)驗(yàn)組（20例），年齡21～30歲，平均（25.80±4.62）歲，孕周1～9周，平均（5.02±2.30）周；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組經(jīng)腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，方法為：于腹腔鏡指導(dǎo)下，把患者腹內(nèi)殘血應(yīng)用吸引管全部吸出，并對其腹內(nèi)予以查探，觀察其周圍臟器有無出血。另外，將其手術(shù)視野顯露，借助雙極電凝把輸卵管與系膜至輸卵管傘部和宮角處進(jìn)行離斷，并再次對患者腹內(nèi)予以查探，明確其有無殘余的妊娠物。于直觀下把輸卵管以及妊娠物置入檢驗(yàn)袋中。

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)，方法：首先，于腹腔鏡指導(dǎo)下，于腹部最為突兀出作為手術(shù)切口，長度為1.5 cm。然后，應(yīng)用無損害性鉗將患者近側(cè)輸卵管提起，于患者最大輸卵管出選取單極電凝縱向切開2.0 cm，使得輸卵管中妊娠位置充分暴露，對妊娠物應(yīng)用分離鉗進(jìn)行分離，同時(shí)應(yīng)用吸引管全部吸除。最后，采取吸引管于妊娠物上進(jìn)行吸附，以避免絨毛物滯留，并注意止血，縫合時(shí)，對創(chuàng)口位選取可吸收線予以縫合[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量；于患者術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組異位妊娠率以及宮內(nèi)率狀況；對比兩組術(shù)后1 h以及12 h人絨毛膜促性腺素（β-HCG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間較對照組優(yōu)，組間對比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比對（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比對（±s）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml）對照組 20 50.00±5.02 5.00±4.01 1 300.02±500.02實(shí)驗(yàn)組 20 47.02±0.30 4.89±4.02 950.30±100.02 t值 - 6.012 3 4.203 6 10.587 9 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組異位妊娠率以及宮內(nèi)妊娠發(fā)生率對比

對照組異位妊娠率為15.00%（3例）以及宮內(nèi)妊娠發(fā)生率為50.00%（10例）；實(shí)驗(yàn)組10.00%（2例）、80.00%（16例）。實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠發(fā)生率為80.00%，較對照組50.00%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.636 7，P＜0.05）。

2.3 兩組β-HCG指標(biāo)對比

對照組術(shù)后 1 h（980.02±200.02）U/L、12 h（130.02±6.00）U/L，實(shí)驗(yàn)組分別為（950.02±180.02）U/L、（120.02±4.00）U/L，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后β-HCG較對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.235 4、7.235 4，P＜0.05）。

3 討論

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較對照組少；實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠發(fā)生率80.00%較對照組高；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 h β-HCG指標(biāo)（950.02±180.02）U/L、12 h β-HCG指標(biāo)（120.02±4.00）U/L較對照組低；表明對宮外孕患者實(shí)施腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)，不僅可有效減少其術(shù)中出血量，并且可提升其宮內(nèi)妊娠發(fā)生率以及降低β-HCG指標(biāo)。輸卵管妊娠患者發(fā)生機(jī)制可能為輸卵管于妊娠中發(fā)生粘連以及炎癥；該病患者臨床癥狀有：月經(jīng)延遲以及短時(shí)間內(nèi)停經(jīng)，并且可伴隨撕裂樣腹痛[6-9]。部分患者陰道能夠見少量點(diǎn)滴狀血，顏色呈暗紅；若出血較為嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。部分患者于下腹部可觸及包塊[10]。過去臨床上婦科中對該患者常采取切除輸卵管術(shù)，但其可于較大程度上影響機(jī)體生理功能，雖能夠維持其生育功能，但顯著使得其受孕率下降，從而導(dǎo)致該手術(shù)于推廣中受到一定程度的限制。因此，本文選取經(jīng)腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕患者，該術(shù)的禁忌證為大出血導(dǎo)致的休克、輸卵管已有破裂征兆；適應(yīng)證為（1）患者提出生育需求，并且各項(xiàng)指標(biāo)保持穩(wěn)定；（2）輸卵管中妊娠容物直徑為6 cm，并且于壺腹部中妊娠[11-12]。腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)為一種新一代手術(shù)模式，其不需要切除患者輸卵管，從而促使其生育功能有效保留，并且經(jīng)嚴(yán)格針對適應(yīng)證得狀況下，可有效改善其受β-HCG指標(biāo)。另外，該手術(shù)是應(yīng)用無損傷性鉗住輸卵管近處以及系膜，能夠有效減少血供，可有效減少出血量。此外，于出血量少狀況下，可以選取低極電凝方式予以有效止血。受內(nèi)部以及外部因素等制約，關(guān)于宮外孕經(jīng)腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)臨床療效未探究，待臨床進(jìn)一步分析，并予以充分補(bǔ)充。

綜上所述，將腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)應(yīng)用于宮外孕患者中，不僅可有效改善其術(shù)中出血狀況以及β-HCG指標(biāo)，并且可提高其宮內(nèi)妊娠發(fā)生率。