蘇玉敏 劉丹丹 王月芹

護(hù)理工作環(huán)境是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理相關(guān)服務(wù)時(shí)，通過(guò)授權(quán)使護(hù)士獲得更多自主性、對(duì)工作的控制權(quán)和責(zé)任感的工作環(huán)境，良好的護(hù)理工作環(huán)境有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平[1]，特別是在ICU技術(shù)要求高、任務(wù)較為繁重的情況下，改善護(hù)理環(huán)境以提高護(hù)理質(zhì)量十分必要。護(hù)士共情能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，能夠理解患者內(nèi)心體驗(yàn)、感受的能力，并能將這種理解表達(dá)給對(duì)方的具有認(rèn)知屬性的能力[2]。研究證實(shí)[3]，護(hù)理工作環(huán)境與共情能力間存在相關(guān)性。科學(xué)的護(hù)理排班制度一直是護(hù)理學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。自主排班制度由護(hù)士與病區(qū)管理者共同制定，旨在最大程度的提高護(hù)士在工作時(shí)段安排中的作用，減輕護(hù)理管理者的壓力，并提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度和病區(qū)同事間的溝通交流水平，兼顧了集體與個(gè)人的需求[4]。目前，關(guān)于自主排班制度對(duì)護(hù)理工作環(huán)境以及護(hù)士共情能力的研究較少。因此，本研究對(duì)對(duì)不同排班制度對(duì)護(hù)理工作環(huán)境以及護(hù)士共情能力的影響進(jìn)行了觀察，旨在為制定科學(xué)、合理的排班制度提供試驗(yàn)證據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月我院ICU在職護(hù)士63名納入研究。所有護(hù)士均在我院正式注冊(cè)并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，排除實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生以及因休假、學(xué)習(xí)等原因不在崗者。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法，將63名護(hù)士分為護(hù)士自主排班組（32名）與護(hù)士分權(quán)排班組（31名），兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較（±s）

表1 兩組護(hù)士一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別（男∶女） 年齡（歲） 工作年限（年） 已婚自主排班 32 4∶28 28.99±4.85 5.37±3.94 20分權(quán)排班 31 5∶26 29.01±5.23 5.82±3.77 22 t/χ2 值 - 1.374 0.791 2.535 0.938 P值 - 0.892 0.799 0.685 0.865

1.2 方法

1.2.1 自主排班 在進(jìn)行排班前由護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)士講解自主排班的概念、原則、目的和注意事項(xiàng)、實(shí)施方法等。提前2個(gè)月將空白排班表發(fā)放，護(hù)士在符合排班原則基礎(chǔ)上自主填寫(xiě)排班表，護(hù)士長(zhǎng)收集護(hù)士自主排班情況后，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行標(biāo)識(shí)并說(shuō)明原因，限定2 d內(nèi)完成調(diào)換，最終由護(hù)士長(zhǎng)全局進(jìn)行調(diào)配。護(hù)士自主排班需符合以下原則：（1）每月周末工作天數(shù)≥2 d；（2）不同年資護(hù)士之間形成合理搭配；（3）不允許連續(xù)值班，保證有足夠休息調(diào)整時(shí)間；（4）夜班數(shù)量占比合理，夜班主要由年資較低護(hù)士擔(dān)任；（5）區(qū)分職責(zé)崗位。

1.2.2 分權(quán)排班 由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)ICU需求負(fù)責(zé)值班人員調(diào)配。在6個(gè)月后，該組護(hù)士排班制度更改為自主排班。

1.2.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查問(wèn)卷集中在學(xué)習(xí)室統(tǒng)一組織下發(fā)放，不記名形式。調(diào)查問(wèn)卷一共包括3個(gè)部分，第1部分：一般資料，護(hù)士的年齡、工作年限等；第2部分：護(hù)理工作環(huán)境；采用工作環(huán)境量表（PES）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括5個(gè)維度，31個(gè)條目，Likert 4級(jí)評(píng)分法，Cronbach's α系數(shù)0.91；第3部分：護(hù)士共情能力：護(hù)士共情能力采用臨床醫(yī)務(wù)人員版共情能力調(diào)查表（JES-HP）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，3個(gè)維度，20個(gè)條目，Likert 7級(jí)評(píng)分法，Cronbach’s α系數(shù)0.75。調(diào)查時(shí)機(jī)選擇為，自主排班組開(kāi)始后6個(gè)月，分權(quán)排班組開(kāi)始后6個(gè)月以及更改為自主排班施行后6個(gè)月。問(wèn)卷共發(fā)放63份，有效回收63份，回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同排班制度護(hù)理工作環(huán)境及護(hù)士共情能力的比較

與自主排班組比較，分權(quán)排班組除護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式維度外，其他各維度得分均低于自主排班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

自主排班組護(hù)士共情能力各維度及總分均高于分權(quán)排班組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.2 分權(quán)排班更改前后護(hù)士工作環(huán)境和護(hù)士共情能力評(píng)分的比較

在分權(quán)排班制度更改后，在護(hù)士工作環(huán)境中，護(hù)士參加醫(yī)院事務(wù)、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)、醫(yī)護(hù)合作維度得分、共情能力各維度及總分均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表2 不同排班制度護(hù)理工作環(huán)境的比較（±s，分）

表2 不同排班制度護(hù)理工作環(huán)境的比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)士參加醫(yī)院事務(wù) 高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ) 護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式 醫(yī)護(hù)合作 充足的人力和物力自主排班 32 3.32±0.75 3.60±0.53 2.88±0.67 3.45±0.54 3.36±0.68分權(quán)排班 31 2.11±0.65 2.89±0.92 2.93±0.76 2.81±0.58 3.05±0.47 t值 - 6.834 3.738 -0.277 4.535 2.098 P值 - ＜0.001 ＜0.001 0.783 ＜0.001 0.040

表3 不同排班模式護(hù)士共情能力的評(píng)分（±s，分）

表3 不同排班模式護(hù)士共情能力的評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 總分 觀點(diǎn)采擇 情感護(hù)理 換位思考自主排班 32 96.82±12.04 56.75±5.11 38.74±6.26 17.08±2.70分權(quán)排班 31 85.73±10.37 46.83±6.90 33.81±7.22 12.64±3.25 t值 - 6.742 10.384 8.917 9.037 P值 - 0.001 0.000 0.001 0.001

表4 分權(quán)排班更改前后護(hù)士工作環(huán)境和護(hù)士共情能力評(píng)分的比較（±s，分，n=31）

表4 分權(quán)排班更改前后護(hù)士工作環(huán)境和護(hù)士共情能力評(píng)分的比較（±s，分，n=31）

護(hù)士工作環(huán)境 護(hù)士參加醫(yī)院事務(wù) 高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ) 護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式 醫(yī)護(hù)合作 充足的人力和物力更改前 2.11±0.65 2.89±0.92 2.93±0.76 2.81±0.58 3.05±0.77更改后 3.17±0.50 3.62±0.47 2.79±0.81 3.36±0.48 3.22±0.69 t值 7.197 3.934 0.702 4.068 0.915 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.485 ＜0.001 0.364護(hù)士共情能力 總分 觀點(diǎn)采擇 情感護(hù)理 換位思考更改前 85.73±10.37 46.83±6.90 33.81±7.22 12.64±3.25更改后 95.82±11.24 55.48±5.09 38.56±6.31 16.03±2.55 t值 7.737 10.978 9.117 10.072 P值 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)ICU護(hù)理排班模式主要還是以分權(quán)式排班為主，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士值班進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配[7]，因此，分權(quán)式排班極為依賴(lài)于護(hù)士長(zhǎng)的管理能力，護(hù)士對(duì)班次選擇、時(shí)間把握等缺乏自主權(quán)。自主排班在國(guó)外的良好應(yīng)用效果提示在一定程度上賦予護(hù)士自主性，能激勵(lì)護(hù)士工作積極性，提高護(hù)士對(duì)工作的滿(mǎn)意度，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高[8]。良好的護(hù)理工作環(huán)境是提高ICU護(hù)理質(zhì)量的保證，護(hù)士擁有較高的自主性，對(duì)自身工作控制權(quán)較分權(quán)排班要強(qiáng)，同時(shí)也有更高的責(zé)任感[9]。在ICU內(nèi)患者各種負(fù)性情緒十分集中，需要護(hù)士具備良好的共情能力，以及時(shí)了解患者內(nèi)心感受并通過(guò)溝通幫助患者排解，保持其較好的心理狀態(tài)，提高依從性和患者滿(mǎn)意度[10]。

在本研究中，施行自主排班6個(gè)月后，在護(hù)士參加醫(yī)院事務(wù)、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)、醫(yī)護(hù)合作、充足的人力和物力維度得分明顯要高于傳統(tǒng)的分權(quán)排班護(hù)士得分，并且將分權(quán)排班護(hù)士同樣更改為自主排班后，各維度得分明顯提高。從護(hù)理工作環(huán)境量表得分來(lái)看，提高護(hù)士的自主權(quán)明顯改善了ICU的護(hù)理工作環(huán)境，主要是長(zhǎng)期我國(guó)一直存在著醫(yī)生是醫(yī)院主體而護(hù)士主要從屬醫(yī)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，因此護(hù)士工作積極性受到很大打擊。共情能力是主觀、客觀和社會(huì)人口因素共同影響的結(jié)果，較好的共情能力意味著護(hù)患關(guān)系更好，避免護(hù)士情感消耗，保持良好的情緒和工作狀態(tài)[11]。在本研究中，自主排班護(hù)士共情能力各維度及總分均高于分權(quán)排班的護(hù)士，而在分權(quán)排班制度更改后，共情能力各維度及總分均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能是因?yàn)樽灾髋虐嘧o(hù)士對(duì)工作滿(mǎn)意度較高，護(hù)士情緒和工作狀態(tài)好，從而避免了負(fù)性情緒消耗的影響，在護(hù)理工作中保持良好狀態(tài)[12]。

綜上所述，自主排班有利于提高ICU護(hù)理工作環(huán)境和護(hù)士共情能力。但是自主排班還需要根據(jù)實(shí)際情況綜合考量，實(shí)際應(yīng)用中不可避免存在不適應(yīng)、難以執(zhí)行等問(wèn)題，在護(hù)理管理工作中要大膽改變固有思維積極創(chuàng)新。