柴芳 劉銳 姜丁文 劉暢

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用和信息化的高速發(fā)展，各種新型的教學(xué)模式在我國(guó)逐步開(kāi)始實(shí)踐并得到有效開(kāi)展[1-3]。翻轉(zhuǎn)課堂作為新的一種教學(xué)模式，學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，再通過(guò)課堂或網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行交流和討論，并將相關(guān)知識(shí)掌握[4]。對(duì)于學(xué)習(xí)資源的獲取，慕課（massive open online course，MOOC）為“大規(guī)模開(kāi)放的網(wǎng)絡(luò)課堂”的簡(jiǎn)稱(chēng)，為學(xué)生獲取知識(shí)提供了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)[5-6]。翻轉(zhuǎn)課堂與慕課在一定程度上相互補(bǔ)充。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病具有病種廣泛、知識(shí)點(diǎn)繁雜、疾病特征相互交叉重疊等特點(diǎn)，是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。本文將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課應(yīng)用到內(nèi)分泌系統(tǒng)教學(xué)中，探討該模式在教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年4—6月 錦州醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生60人作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30人。對(duì)照組30人，其中男生11人，女生19人，平均年齡為（22.07±0.45）歲；實(shí)驗(yàn)組30人，其中男生13人，女生17人，平均年齡為（21.93±0.37）歲。兩組上述基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生使用的教材、教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)課時(shí)數(shù)均相同，參與本次教學(xué)研究的教師相同，于不同時(shí)間對(duì)兩組學(xué)生分別授課。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，即采用板書(shū)結(jié)合多媒體（PowerPoint，PPT）的授課方式。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課的教學(xué)模式，參與教學(xué)的教師于正式開(kāi)課前1周將教學(xué)內(nèi)容制作成視頻并上傳至慕課平臺(tái)并積極督促學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，視頻時(shí)長(zhǎng)20～30分鐘，視頻涵蓋文字、動(dòng)畫(huà)、圖解等，內(nèi)容包括大綱要求的重點(diǎn)和難點(diǎn)提示、模擬病人操作演示等，學(xué)生于課后通過(guò)慕課平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)并及時(shí)記錄學(xué)習(xí)筆記，于課上或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)帶著學(xué)習(xí)筆記中的疑問(wèn)同授課教師和本組同學(xué)進(jìn)行討論交流，再由授課教師將學(xué)生提出的問(wèn)題做重點(diǎn)講解并作課上總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組學(xué)生于相同的時(shí)間、地點(diǎn)、監(jiān)考教師的情況下進(jìn)行考試。（1）筆試考試成績(jī)：共100分，考試時(shí)間90分鐘，題型包括單項(xiàng)選擇20題、簡(jiǎn)答4題、病例分析4題，分值分別為40、20、40分，筆試總成績(jī)按不同分?jǐn)?shù)段分級(jí)，總成績(jī)≥90分者為優(yōu)秀，≥80分且＜90分者為良好，≥60分且＜80分者為合格，＜60分者為不合格，總成績(jī)大于等于60分者為及格。（2）教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷：包括是否有助于掌握所學(xué)知識(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)學(xué)習(xí)能力、擴(kuò)寬臨床思維以及是否對(duì)教學(xué)模式滿(mǎn)意等8項(xiàng)內(nèi)容，由兩組學(xué)生在筆試考試答題之前以匿名形式完整填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)由監(jiān)考教師收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 筆試成績(jī)比較

從兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的分?jǐn)?shù)分布情況來(lái)看（表1），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的總成績(jī)和及格成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組各成績(jī)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組不合格成績(jī)的學(xué)生分?jǐn)?shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的分?jǐn)?shù)分布比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的分?jǐn)?shù)分布比較（±s，分）

分組 總成績(jī) 不合格成績(jī) 及格成績(jī)實(shí)驗(yàn)組 84.12±10.54 55.25±1.77 86.18±7.28對(duì)照組 74.20±13.54 54.06±2.51 81.52±6.36 t值 3.17 0.62 2.37 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

從兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的人數(shù)分布情況來(lái)看（表2），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀和及格的人數(shù)均多于對(duì)照組，優(yōu)秀率和及格率高于對(duì)照組，兩組各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在成績(jī)及格人群中，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)集中在良好水平以上，對(duì)照組成績(jī)集中在合格與良好水平之間，且兩組學(xué)生成績(jī)良好的人數(shù)比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在成績(jī)不合格人群中，對(duì)照組不合格人數(shù)較實(shí)驗(yàn)組多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的人數(shù)分布比較 [n（%）]

2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組在掌握所學(xué)知識(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)學(xué)習(xí)能力、擴(kuò)寬臨床思維等方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)表 [n（%）]

3 討論

近年來(lái)，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式在我國(guó)逐步發(fā)展起來(lái)，也得到了廣大教師和學(xué)生的初步認(rèn)可[7]。與傳統(tǒng)“填鴨式”教育相比，翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的重要性[8-9]。隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂被廣泛應(yīng)用的同時(shí)，以慕課作為平臺(tái)支撐的翻轉(zhuǎn)課堂模式達(dá)到了教學(xué)資源共享和師生輕松交流的目的，慕課學(xué)習(xí)的出現(xiàn)使得學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的地點(diǎn)也不再僅局限于課堂。

本研究中發(fā)現(xiàn)該模式在提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，尤其在提高總成績(jī)、高分?jǐn)?shù)段成績(jī)和及格成績(jī)方面占據(jù)優(yōu)勢(shì)，此外，實(shí)驗(yàn)組在提高高分?jǐn)?shù)段成績(jī)的同時(shí)，也提高了優(yōu)秀率。得出該結(jié)果的原因可能同該模式的特點(diǎn)有關(guān)，該模式為學(xué)生提供方便、快捷、生動(dòng)的學(xué)習(xí)資源，課前能夠預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)不解之處不斷地探索，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，課上認(rèn)真聽(tīng)講并積極參與問(wèn)題討論，課后可于慕課平臺(tái)對(duì)相關(guān)重點(diǎn)知識(shí)加以復(fù)習(xí)，通過(guò)自身對(duì)知識(shí)的講解強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練，將知識(shí)充分內(nèi)化吸收，從而使知識(shí)點(diǎn)掌握得更長(zhǎng)久、更全面[10-11]。對(duì)成績(jī)不合格人群進(jìn)行分析，一方面，兩組不合格人群的成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果可能同實(shí)驗(yàn)組不合格人群樣本量小有關(guān)。另一方面，雖然兩組不合格人群的成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組成績(jī)不合格人數(shù)比對(duì)照組少，提示了在該人群中翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課學(xué)習(xí)的教學(xué)模式雖然沒(méi)有改變不合格人群的學(xué)習(xí)成績(jī)，但保證了良好的及格率。

綜上所述，在內(nèi)分泌系統(tǒng)教學(xué)中，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課學(xué)習(xí)的教學(xué)模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，改善了教學(xué)效果和質(zhì)量，該模式在臨床教學(xué)中值得推廣。同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合慕課平臺(tái)學(xué)習(xí)也面臨諸多挑戰(zhàn)，積極加強(qiáng)優(yōu)秀教師隊(duì)伍建設(shè)、培養(yǎng)教師教學(xué)水平、激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式和考核制度等是推動(dòng)該教學(xué)模式在內(nèi)分泌系統(tǒng)教學(xué)甚至其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)教學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵因素[12]。