聶然 張明欣

摘 的 目的：分析社區(qū)35歲及以上糖尿病高危人群的現狀，為社區(qū)健康干預提供依據。方法：采用隨機方法抽取上海長風街道35歲及以上糖尿病高危人群650例進行篩查體檢，其中男性319人，占49.08%；女性331人，占50.92%。年齡35～91歲，平均年齡（57.93±11.72）歲。結果：在35歲及以上糖尿病高危人群中查出糖尿病70人，檢出率10.77%；空腹血糖調節(jié)受損（IFG）36人，檢出率為5.54%；葡萄糖耐量受損（IGT）108人，檢出率16.62%。糖尿病檢出率隨年齡增加而升高；IGT檢出率隨年齡增加而下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病高危人群篩查成為糖尿病早發(fā)現的有效途徑，可為糖尿病高危人群開展針對性社區(qū)干預提供依據。

關鍵詞 糖尿??；高危人群；篩查

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）14-0053-03

Analysis of screening results of diabetes high risk population in a community in Shanghai

NIE Ran， ZHANG Mingxin

（General Practitioner Team of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the current status of high-risk groups with diabetes aged 35 and above in the community to provide the evidence for community health intervention. Methods： The random method was used to select 650 high-risk groups aged 35 years and over in Changfeng Community， Shanghai for the screening examination， of whom 319 were males（49.08%） and 331 were females（50.92%）. The age was 35～91 years old with an average age of （57.93+11.72） years. Results： Among the high-risk groups with diabetes aged 35 and above， 70 were found to have diabetes， and the detection rate was 10.77%； there were 36 impaired fasting glucose regulations（IFG） and the detection rate was 5.54%； there were 108 patients with impaired glucose tolerance（IGT） and the detection rate was 16.62%. The detection rate of diabetes increased with age； the detection rate of IGT decreased with age， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The screening of high risk people for diabetes is an effective way to find diabetes early， which can provide a certain objective basis for the community intervention of high risk people with diabetes.

KEY WORDS diabetes； high risk population； screening

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后嚴重威脅我國人民健康的慢性疾病之一。目前我國很大一部分糖尿病患者由于不能及時診斷而導致無法進行早期治療，對糖尿病患者的生命和生活質量都是巨大的威脅[1]。而在社區(qū)開展糖尿病高危人群篩查，盡早發(fā)現異常者并采取切實有效的措施進行干預，可以有效緩解高危人群向糖尿病患者的轉化。本研究旨在分析社區(qū)35歲及以上糖尿病高危人群的篩查結果，為糖尿病防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

于2017年3月至4月，以《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中糖尿病高危人群篩查標準，根據長風新村街道社區(qū)居民健康檔案編號，通過抓鬮法共隨機抽取糖尿病高危對象650人。入組標準為具有糖尿病高危人群篩查標準中一個及以上危險因素，并知情同意并自愿配合完成本次研究；排除標準為（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）被明確的診斷2型糖尿病患者；（3）合并有惡性腫瘤、急慢性胰腺炎、全身代謝性疾病、全身嚴重感染、免疫功能缺陷患者；（4）近3月內使用影響血糖藥物者。

650例糖尿病高危對象中，男性319例，占49.08%；女性331例，占50.92%。年齡35～91歲，平均年齡（57.93±11.72）歲。已婚者615例，占94.62%。初中及以下文化程度者220例，占33.85%；高中及中專者203例，占31.23%，大學及以上文化程度者227例，占34.92%。一級親屬中具有糖尿病家族史者79例，占12.15%。有血脂異常者61例，占9.38%；有高血壓及心腦血管病變者169例，占26.00%；有妊娠糖尿病史者7例，占1.07%；有糖調節(jié)受損史23例，占3.54%。BMI≥24者383例，占58.92%。靜態(tài)生活方式者642例，占98.77%。

1.2 篩查方法

采用統(tǒng)一自制的篩查表，由經過培訓的篩查員對每個篩查對象進行面對面的詢問，內容包括一般狀況（年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍、文化水平等）、糖尿病家族遺傳史、慢性病患病情況等。

身高是使用最小刻度為0.1 cm的身高計測量。體重采用最小刻度為0.1 kg的電子體重秤，在脫鞋、帽、外衣后空腹稱重。腰圍是使用最小刻度為0.1 cm的無伸縮性卷尺在肋緣下和髂前上棘兩點中線進行測量?？崭姑氀苎鞘褂秒娮友莾x檢測，電子血糖儀的最小刻度為0.1 mmol/L。對空腹毛細血管血糖<5.6 mmol/L或者≥8.0 mmol/L的調查對象僅采集空腹靜脈血，對空腹毛細血管血糖在5.6～7.9 mmol/L的調查對象，除了空腹靜脈血糖檢測外，還進行餐后2 h血糖的檢測?？崭轨o脈血采集是在指尖血采集后10 min內進行?？崭辜安秃? h血糖檢測采用自動生化儀檢測?？诜咸烟悄土吭囼灒╫ral glucose tolerance test，OGTT）采用75 g葡萄糖，用250 ml水溶解，5 min內口服，服糖前抽空腹血，服糖后2 h再次取血。

1.3 評價方法

糖尿病高危人群篩查標準：（1）年齡≥35歲；（2）有糖調節(jié)受損史；（3）體重指數（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；（4）靜坐生活方式；（5）一級親屬中有2型糖尿病家族史；（6）有巨大兒（出生體重≥4 kg）生產史或妊娠糖尿病史的女性；（7）高血壓（收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg），或正在接受降壓治療；（8）血脂異常（高密度脂蛋白膽固醇≤0.91 mmol/L、三酰甘油≥2.22 mmol/L），或正在接受調脂治療；（9）有動脈粥樣硬化性心腦血管疾??；（10）有一過性類固醇糖尿病病史；（11）有多囊卵巢綜合征（PCOS）；（12）長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的。

糖尿病診斷按照1999年WHO公布的糖尿病診斷標準[3]，糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或75 g葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L；糖耐量受損（IGT）為空腹血糖<7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥7.8 mmol/L，且<11.1 mmol/L，空腹血糖受損（IFG）為空腹血糖≥6.1 mmol/L，且<7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖<7.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

用EXCEL 2010軟件進行數據錄入，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病檢出情況

在650例調查對象中，檢出糖尿病患者70例，檢出率10.77%；其中男性的糖尿病檢出率12.85%，女性糖尿病檢出率8.76%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）不同年齡組的糖尿病檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 糖調節(jié)受損檢出情況

在650例調查對象中，檢出IFG者36例，檢出率為5.54%；其中男性IFG檢出率6.58%，女性IFG檢出率4.53%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。各年齡組之間的IFG檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

在650例調查對象中，檢出IGT者108人，檢出率為16.62%。其中男性IGT檢出率23.51%，女性IGT檢出率9.97%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。IGT檢出率隨年齡增加而下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病是一組常見的，以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內分泌疾病[4]。糖尿病早期篩查對于預防和控制糖尿病的發(fā)生和發(fā)展起到不可缺少的作用。有臨床研究發(fā)現，空腹血糖和餐后2 h血糖水平受到患者機體代謝影響較小，檢測準確性較高，在糖尿病篩查診斷及糖尿病患者血糖控制評估中具有重要價值[5]。

本研究結果顯示，糖尿病高危人群中的糖尿病檢出率為10.77%；IFG檢出率為5.54%；IGT檢出率16.62%。男性IGT檢出率高于女性。糖尿病檢出率有隨年齡的增加而增高趨勢。而IGT檢出率隨年齡的增加而下降趨勢，這可能與現在社會經濟水平提高、居民生活水平改善、便捷的交通網絡和交通工具使得人們的運動量下降有關。

姚志本[6]通過對4 884例糖尿病高危人群的知、信、行分析，發(fā)現對糖尿病認知的知曉率偏低。因此，加強糖尿病高危人群有關糖尿病防治知識普及顯得尤為重要。我國居民糖尿病知曉率、治療率、控制率低，繼而引發(fā)多種并發(fā)癥，致殘和致死率高，帶來沉重疾病負擔，嚴重危害勞動力健康，影響經濟社會可持續(xù)發(fā)展[7]。開展糖尿病高危人群的篩查，有助于及早發(fā)現，及早干預，減輕經濟負擔。

參考文獻

[1] 李巖， 趙冬， 王薇， 等. 中國11省市35～64歲人群應用不同代謝綜合征診斷標準的比較[J]. 中華流行病學雜志， 2009， 28（1）： 83-87.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2014， 6（7）： 447-498.

[3] 中國糖尿病防治指南編寫組. 中國糖尿病防治指南[M].北京： 北京大學醫(yī)學出版社， 2004： 26-28.

[4] 陳灝珠， 林果. 實用內科學（13版）[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009： 1018-1070.

[5] 郭來敬， 王健松， 王聞博， 等. 2型糖尿病及其高危人群篩查方法的探討分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志， 2016， 10（4）： 497-501.

[6] 姚志本， 糖尿病高危人群4884例知-信-行分析[J]. 糖尿病新世界， 2016，19（2）： 124-125.

[7] 中國糖尿病防控專家共識專家組. 中國糖尿病防控專家共識[J]. 中華預防醫(yī)學雜志， 2017， 51（1）： 12.