王偉民 劉森林 楊莉麗 楊賢煒

摘 要 目的：觀察家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對社區(qū)老年高尿酸血癥患者實(shí)施綜合干預(yù)的效果。方法：將219名社區(qū)高尿酸血癥老年人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組為110例，其中男性54例，女性56例，平均年齡（70.96±7.61）歲；對照組為109例，其中男性51例，女性58例，平均年齡（69.82±7.67）歲。對照組給予常規(guī)的健康指導(dǎo)；干預(yù)組通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)給予以健康教育為主的社區(qū)綜合干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后的血尿酸水平。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的血尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)9個(gè)月后，兩組患者的血尿酸水平均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但干預(yù)組下降幅度比對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組血尿酸達(dá)到正常水平的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（57.27%比40.37%，P<0.01）。結(jié)論：采取以健康教育為主的社區(qū)綜合干預(yù)措施，可降低社區(qū)老年人高尿酸血癥患者的尿酸水平。

關(guān)鍵詞 高尿酸血癥；社區(qū)；老年人；干預(yù)

中圖分類號：R589.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）14-0046-03

Observation of the effect of comprehensive intervention on senile hyperuricemia in the community

WANG Weimin1， LIU Senlin2， YANG Lili1， YANG Xianwei1

（1. General Medical Department of Qianqiao Health Service Center of Qingcun Community of Fengxian District， Shanghai 201407， China； 2. General Medical Department of Tairi Community Health Service Center of Jinhui Community of Fengxian District， Shanghai 201405， China）

ABSTRACT Objective： To Observe the effect of the family doctor teams comprehensive intervention on elderly patients with hyperuricemia in the community. Methods： Two hundred and ninety elderly people with hyperuricemia in the community were randomly divided into an intervention and a control groups. There were 110 cases in the intervention group， including 54 males and 56 females， with an average age of （70.96±7.61） years； the control group consisted of 109 patients， including 51 males and 58 females， with an average age of （69.82±7.67） years. The control group was given routine health instructions； the intervention group was given the community comprehensive intervention based on health education through the family doctor team. The blood uric acid levels were compared between the two groups before and after the intervention. Results： There was no significant difference in serum uric acid levels between the two groups before intervention（P>0.05）. After 9 months of intervention， the serum uric acid levels in the two groups were lower than those before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.01）. However， the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The proportion of serum uric acid to normal level in the intervention group was higher than that in control group， and the difference was statistically significant （57.27% to 40.37%， P<0.01）. Conclusion： Adopting community comprehensive intervention measures based on health education can reduce uric acid level in the elderly patients with hyperuricemia.

KEY WORDS hyperuricemia； community； elderly people； intervention

隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)趨向于高脂肪、高蛋白，加上長期缺乏運(yùn)動等因素，高尿酸血癥患病呈逐年增高趨勢[1]。有研究表明，健康教育有助于提高高尿酸血癥患者對疾病相關(guān)知識的知曉率，降低血尿酸水平[2-3]。本文旨在觀察對社區(qū)老年高尿酸血癥實(shí)施綜合干預(yù)的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

在2016年上海市青村鎮(zhèn)錢橋社區(qū)60歲以上老年人健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)622例符合高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取其中4個(gè)村作為研究對象。在排除精神病、惡性腫瘤、慢性腎病后共入選232例高尿酸血癥患者，采用數(shù)字隨機(jī)表法將入選患者隨機(jī)分組，干預(yù)組和對照組各有患者癥116例。由于死亡、失訪或未復(fù)查等原因，最終干預(yù)組有患者110例，其中男性54例，女性56例，平均年齡（70.96±7.61）歲；對照組有患者109例，其中男性51例，女性58例，平均年齡（69.82±7.67）歲。兩組性別和平均年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者只接受體檢結(jié)果解釋和健康宣教。干預(yù)組是在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要包括：（1）發(fā)放自制《高尿酸血癥防治》宣傳折頁；（2）發(fā)放印制有“多飲水、降尿酸”的飲水杯；（3）每3個(gè)月開展一次健康教育講座，重點(diǎn)介紹不合理的飲食結(jié)構(gòu)及不良生活方式對血尿酸的影響；（4）通過入戶或電話隨訪進(jìn)行面對面宣教。干預(yù)時(shí)間為9個(gè)月。

所有入選對象在空腹12 h后，于清晨抽取前臂靜脈血，以Dirui CS-600A全自動生化分析儀檢測血尿酸水平。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性血尿酸水平>420 μmol/L或女性血尿酸水平>360 μmol /L[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血尿酸水平比較

干預(yù)前，兩組患者的血尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的血尿酸水平均較本組干預(yù)前降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但干預(yù)組的血尿酸水平下降幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者控制正常率比較

干預(yù)后，干預(yù)組有63例血尿酸水平控制到正常范圍，控制正常率57.27%。對照組有44例血尿酸水平控制到正常范圍，控制正常率40.37%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.68，P<0.01）。

3 討論

高尿酸已成為繼高血壓、高血糖和高血脂之外的“第四高”[5]。國內(nèi)外流行病學(xué)和臨床研究顯示，高尿酸血癥可以引起痛風(fēng)和腎臟損害[6]，也是代謝性疾病（糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等）、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]，還可能增加癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。

我們前期研究發(fā)現(xiàn)，上海青村鎮(zhèn)錢橋社區(qū)60歲以上老年人高尿酸血癥的檢出率為13.18%[8]。國內(nèi)高尿酸血癥的患病率由于樣本的年代、地區(qū)、年齡、性別、飲食習(xí)慣、文化水平等不同，其結(jié)果有很大差異。我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的高尿酸血癥患病率可達(dá)5.0%～23.5%[4]。

高尿酸血癥的病因和發(fā)病機(jī)制雖尚不清楚，但認(rèn)為是與生活方式密切相關(guān)。在未出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，高尿酸血癥往往會被患者所忽略，提示提高患者對疾病的認(rèn)知，使患者自覺地改變生活方式是有效控制高尿酸血癥的基礎(chǔ)[9]。本研究采用健康教育、飲食干預(yù)、適量運(yùn)動等社區(qū)綜合干預(yù)方案對患者進(jìn)行干預(yù)，降低了患者的血尿酸水平，提高了血尿酸恢復(fù)正常的比例，提示社區(qū)綜合干預(yù)可以有效改善血尿酸水平，與國內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果一致[10-12]。通過對高尿酸血癥患者開展健康教育，顯著提高患者對相關(guān)健康知識的知曉率；促進(jìn)患者適量運(yùn)動和多飲水，有助于尿酸排泄；通過飲食干預(yù)，減少患者對高嘌呤、高脂肪和高蛋白質(zhì)攝入，從而減低了尿酸水平。

綜上所述，對社區(qū)高尿酸血癥患者進(jìn)行以健康教育為主的社區(qū)綜合干預(yù)措施是可行和有效的。

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