“花開無聲，香飄萬里”，這是奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士俞英的天使信念。她熱情開朗，燦爛的微笑是她安撫心靈的湯藥；她善解人意，耐心的傾聽是她架起溝通橋梁的技巧；她寬嚴(yán)相濟(jì)，求實(shí)的教導(dǎo)是她傳承南丁格爾精神的足跡。

奉賢區(qū)西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）是一所集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”功能的一級(jí)甲等綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心轄區(qū)面積44.28 km2，屬地化管理西渡、奉浦2個(gè)街道共28個(gè)村、居委。中心建筑面積7 031 m2，下設(shè)1個(gè)門診部，1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，6個(gè)家庭醫(yī)生工作室，9個(gè)村衛(wèi)生室，開放病床70張。中心在崗職工175名，衛(wèi)生技術(shù)人員150名（其中高級(jí)職稱4名，中級(jí)職稱53名）；全科醫(yī)生29名（其中中醫(yī)全科8名），在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生27名，定向培養(yǎng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生11名（目前規(guī)培中）。

1 真心、用心、誠心提供服務(wù)，建立家庭醫(yī)生服務(wù)模式

2016年9月，在“東風(fēng)灑雨露，會(huì)入天地春”的綜合改革契機(jī)下，俞英積極響應(yīng)中心探索家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的號(hào)召，創(chuàng)新開展“1+1”醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診服務(wù)模式，讓社區(qū)護(hù)理工作思路不再局限于遵醫(yī)施治。在家庭醫(yī)生門診工作時(shí)，她通過電話預(yù)約、診間評估、跟蹤隨訪等多種方式，有效架起了與轄區(qū)居民們“鄰里式信任，朋友式關(guān)懷，親友式幫助”的溝通橋梁，也為家庭醫(yī)生們有力分擔(dān)了繁重的防治工作任務(wù)?！搬t(yī)療離不開護(hù)理，醫(yī)防融合工作更少不了我們社區(qū)護(hù)理！”這是她常說的一句話，通過真心、用心、誠心的服務(wù)，她所在的家庭醫(yī)生診室日均就診量迅速上升。

中心也以此為基礎(chǔ)進(jìn)一步建立了家庭醫(yī)生工作室責(zé)任制服務(wù)模式，以家庭醫(yī)生為工作室主導(dǎo)、由護(hù)士擔(dān)任工作室秘書、其他人員擔(dān)任工作室行政助理的模式有效推進(jìn)了“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約等工作，截至目前，中心“1+1+1”簽約25 000多位居民，位居奉賢區(qū)第一位。

2 推進(jìn)延伸處方等簽約政策實(shí)施，使社區(qū)居民享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)

每一縷陽光，每一滴雨露，都在為社區(qū)居民的健康護(hù)航。工作室成立后，俞英又開始在簽而有約的路上奔波……她設(shè)立門診健康教育微課堂，每周為簽約的慢性病居民教授自我管理技能，讓家庭醫(yī)生的健康管理實(shí)施方案付諸于行動(dòng)；她穿梭在社區(qū)，尋找著深刻腦海的門牌號(hào)，讓家庭病床的患者們看到了健康守護(hù)的陽光。

中心以她所在的工作室為范本，建立了以社區(qū)居民健康需求為服務(wù)核心，以健康全程管理為服務(wù)理念，以重點(diǎn)人群為主要服務(wù)對象的工作原則，積極開展各類健康管理服務(wù)。如為轄區(qū)居民建立健康檔案；開通工作室健康咨詢熱線電話，為有需要的社區(qū)居民答疑解惑；負(fù)責(zé)失獨(dú)家庭、離休干部、歸僑、殘疾人等人群的健康指導(dǎo)；為有需求的患者建立家庭病床、出診巡診；組織對高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行自我健康管理及康復(fù)指導(dǎo)；開展65歲以上老年人、慢性病居民的年度健康評估工作；推進(jìn)延伸處方、長處方、預(yù)約專家及雙向轉(zhuǎn)診等簽約政策實(shí)施，使社區(qū)居民能逐步享受經(jīng)濟(jì)、適宜、連續(xù)、全程的健康照顧服務(wù)。

3 引領(lǐng)護(hù)理人才隊(duì)伍培養(yǎng)，提升中心科研能力

葉茂于根，水深于源，在全科醫(yī)學(xué)泰斗祝墡珠教授的關(guān)心扶持下，在奉賢區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的大力支持下，中心成為了首個(gè)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科遠(yuǎn)郊教學(xué)門診點(diǎn)。作為骨干師資的俞英深深懂得，只有不斷提升自身業(yè)務(wù)能力，引領(lǐng)中心護(hù)理人才隊(duì)伍培養(yǎng)，才能更好的托起守望西渡健康的夢想。在護(hù)理工作中，她不斷激發(fā)護(hù)理姐妹們的工作熱情，嚴(yán)紀(jì)律、端態(tài)度，培養(yǎng)低年資護(hù)士的溝通技能，鍛煉獨(dú)立能力，使護(hù)理姐妹們凝聚成團(tuán)，互相學(xué)習(xí)，有效提升了中心護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。在科研探索中，她先后發(fā)表《品管圈模式提高社區(qū)低年資護(hù)士壓瘡預(yù)防能力的研究》、《靜脈留置針在社區(qū)門診使用情況及滿意度調(diào)查》2篇論文，同時(shí)承擔(dān)上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)慢性病管理項(xiàng)目1項(xiàng)。在2016年上海市首屆基礎(chǔ)崗位練兵與技能競賽全科團(tuán)隊(duì)組賽中，她所在的團(tuán)隊(duì)囊獲了2等獎(jiǎng)。在2017年上海市“十佳”社區(qū)護(hù)士評選中，她力戰(zhàn)演講、理論、技能操作三關(guān)，喜獲上海市“十佳”社區(qū)護(hù)士稱號(hào)。同時(shí)，她也是奉賢區(qū)首批成功晉升副主任護(hù)師的醫(yī)務(wù)人員之一。

砥礪前行為夢想，同心協(xié)力鑄輝煌，西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托中山全科門診教學(xué)的“天時(shí)”，市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)療資源聯(lián)合體的“地利”以及像俞英這樣一群懷揣初心的開疆拓土先鋒，不斷攀登新高地。中心榮獲2015—2016年度上海市文明單位、2015—2016年度上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)文明稱號(hào)、WHO“健康促進(jìn)單位”等稱號(hào)。

2018年，中心將在上級(jí)政策的方針引領(lǐng)下，繼續(xù)貫徹落實(shí)黨的十九大精神，將進(jìn)一步以推進(jìn)社區(qū)綜合改革發(fā)展為工作主旋律，切實(shí)做到“三化三到位”，即深化改革、細(xì)化措施、實(shí)化服務(wù)，政策到位、工作到位、群眾感受到位，持續(xù)提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，激發(fā)健康管理運(yùn)行活力，為建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療制度打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

西渡，這些社區(qū)居民的健康守門人，用心守望著社區(qū)，用愛譜寫了一曲悠揚(yáng)的華章。夢遠(yuǎn)路長，每一個(gè)西渡人，都將銘記使命，將萬家健康扛在肩膀，向著更好的遠(yuǎn)方啟航。