方英，唐曉軍，陳艷，何曉玲

四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

隨者老齡化不斷加劇及經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，目前腦卒中的發(fā)病率及患病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]，及時(shí)有效的治療和干預(yù)能提高患者的治療效果，能夠減少致殘率和病死率,從而改善預(yù)后，提高患者的生命質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。而患者就診時(shí)間的早晚是決定治療效果的重要因素。該研究于2015年1—12月針對(duì)在該院急診科就診的首次發(fā)作的我市腦卒中患者646例，根據(jù)就診時(shí)間及其影響因素作了系統(tǒng)調(diào)查及分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在某市人民醫(yī)院急診科就診的首次發(fā)作的腦卒中患者646例,所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為腦卒中，均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)（全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)）[2]。且所選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。其中男性342例,占52.94%,女性304例,占47.06%；平均年齡 （69.05±10.37）歲,在腦卒中類型方面，526例為腦梗死，85例為腦出血，35例為短暫性腦缺血發(fā)作；在文化程度方面，281例為高中及以上，365例為高中以下；在職業(yè)方面，186例為干部，344例為工人/農(nóng)民，77例為其他，39例為三無(wú)人員。

1.2 方法

將腦卒中患者的性別、年齡、職業(yè)、首發(fā)癥狀、發(fā)病時(shí)間等就診資料回顧性收集起來(lái)，并將所有患者的就診時(shí)間、到達(dá)急診室方式詳細(xì)記錄下來(lái)，對(duì)患者的腦卒中類型、文化程度、職業(yè)及首發(fā)癥狀對(duì)入院時(shí)間的影響進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)時(shí)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用χ2或非參數(shù)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者就診時(shí)間分布

646例患者中,發(fā)?。? h到達(dá)醫(yī)院就診的115例,占17.80%；發(fā)病2～6 h到達(dá)醫(yī)院就診的145例,占22.45%；6～12 h到達(dá)醫(yī)院就診的 43例,占 6.66%；13～24 h到達(dá)醫(yī)院就診的 120例,占18.58%；＞24 h到達(dá)醫(yī)院就診的223例，占34.52%；就診時(shí)間≤6 h到達(dá)醫(yī)院就診的260例，占40.25%；就診時(shí)間＞6 h到達(dá)醫(yī)院就診的386例，占59.75%。

2.2 院前轉(zhuǎn)運(yùn)方式的影響

不同轉(zhuǎn)運(yùn)方式患者院前急救信息獲得情況比較,通過(guò)120救護(hù)車急救患者的就診時(shí)間≤2 h的比例為39.27%，顯著高于其他轉(zhuǎn)運(yùn)方式,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 院前轉(zhuǎn)運(yùn)方式與就診時(shí)間的關(guān)系[n（%）]

2.3 就診時(shí)間與影響因素關(guān)系

646例患者中，職業(yè)中干部較其他職業(yè)者就診時(shí)間≤6 h的比例高,文化程度中高中及以上者就診時(shí)間≤6 h的比例高于高中以下者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

2.4 就診時(shí)間與首發(fā)癥狀的關(guān)系

首發(fā)癥狀為癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、頭痛以及≥3個(gè)癥狀的患者,就診時(shí)間≤6 h的比例顯著高于就診時(shí)間＞6 h 的比例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 3。

3 討論

3.1 院前轉(zhuǎn)運(yùn)方式對(duì)就診時(shí)間的影響

該研究中發(fā)現(xiàn)患者到達(dá)醫(yī)院急診室的最常見的轉(zhuǎn)運(yùn)方式為公交車，比例為36.07%，通過(guò)救護(hù)車到醫(yī)院的比例最低，僅為30.65%,該研究結(jié)果表明,通過(guò)120急救車在≤2 h到醫(yī)院的患者比例明顯高于其他轉(zhuǎn)運(yùn)方式,所占的比例高達(dá)為39.27%，這與國(guó)內(nèi)陳霞等[3]研究結(jié)論相符。該研究結(jié)果說(shuō)明，該市需要進(jìn)一步完善急救體系，應(yīng)加強(qiáng)公眾對(duì)急救知識(shí)的健康宣教，提高公眾對(duì)使用急救車的意識(shí)，從而提高急救成功率。

表2 一般資料與就診時(shí)間的關(guān)系[n（%）]

表3 初發(fā)腦卒中患者就診時(shí)間與首發(fā)癥狀的關(guān)系

3.2 腦卒中類型、職業(yè)、文化程度及首發(fā)癥狀對(duì)就診時(shí)間的影響

該研究結(jié)果顯示腦出血就診延遲少于腦梗死，這與國(guó)內(nèi)馬玉寶等[4]研究相符。這可能與不同類型腦卒中起病形式不同有關(guān)[5]。腦出血患者起病迅速，來(lái)勢(shì)迅猛，癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，更容易引起患者及家屬的重視，就診多及時(shí)。而腦梗死大多是逐漸進(jìn)展的疾病，首發(fā)癥狀相對(duì)輕，不易未引起患者及家屬的重視，從而導(dǎo)致就診的延誤[6-9]。在該研究中，干部及高中以上文化程度就診時(shí)間≤6 h的比例高，占比39.25%，可能與文化程度高、對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)程度相對(duì)較高，自我保健意識(shí)有關(guān)。初次發(fā)作腦卒中患者就診時(shí)間≤6 h的患者中，首發(fā)癥狀為癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、頭痛以及≥3個(gè)癥狀的患者具有較高的比例，分別為16例、33例、55例，可能與以下因素有關(guān)：①癲癇發(fā)作時(shí)病情多較重更能引起本人和家屬的重視，從而及時(shí)撥打急救電話；②意識(shí)障礙、頭痛等癥狀患者往往難以忍受，因此及時(shí)求醫(yī)就診。復(fù)發(fā)腦卒中患者首發(fā)癥狀主要為意識(shí)障礙，頭痛及肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清表現(xiàn)，且多數(shù)患者就診時(shí)間≤6 h。主要是由于有初次治療經(jīng)驗(yàn)，患者及家屬對(duì)腦卒中表現(xiàn)有了深刻的認(rèn)識(shí)，警覺性提高，能夠在表現(xiàn)初期及時(shí)就診。這與李建華等人[10]在相關(guān)研究中調(diào)查可知，干部及高中以上文化程度就診時(shí)間≤6 h的比例較高，占40.12%，首發(fā)癥狀為癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、頭痛以及≥3個(gè)癥狀的初次發(fā)作腦卒中患者就診時(shí)間≤6 h的患者分別為14例、30例以及62例，與該文的研究結(jié)果相近。

綜上所述，現(xiàn)階段在醫(yī)療急救體系中，我市仍然缺乏完善的院前急救系統(tǒng)。應(yīng)該促進(jìn)公眾識(shí)別腦卒中能力的提升，對(duì)腦卒中健康宣教進(jìn)行強(qiáng)化，促進(jìn)急救意識(shí)的提升，對(duì)院前急救系統(tǒng)進(jìn)行不斷完善，將訓(xùn)練有素的腦卒中急診急救人才培養(yǎng)并儲(chǔ)備起來(lái)，從而促進(jìn)急救效率的提升，對(duì)腦卒中患者預(yù)后進(jìn)行切實(shí)有效的改善。