李濱，蘇懷玲，張文媛，賈治生

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東濟(jì)南 250000

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見(jiàn)的危急重癥。由于AMI是一種集心理、生理于一體的疾病，所以采取有效的護(hù)理措施改善患者的身心狀態(tài)，對(duì)病情歸轉(zhuǎn)具有重要的意義[1]。聚焦解決模式是一種在心理學(xué)背景下發(fā)展而來(lái)的護(hù)理模式，其相信個(gè)體潛能與自身資源可以促進(jìn)疾病康復(fù)[2]。2016年1月—2017年12月該院對(duì)150例AMI患者護(hù)理中應(yīng)用了聚集解決方案，臨床取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的AMI患者300例，以隨機(jī)數(shù)表法對(duì)其進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與研究組各150例。對(duì)照組：男性 82例，女性 68例；年齡 40～76歲，平均（52.3±5.5）歲；AMI類(lèi)型：ST 段抬高 88 例，非 ST 段抬高62例；AMI部位：廣泛前壁80例，下壁20例，前側(cè)壁23例，前間壁20例，下壁加右心室7例。研究組：男性 84例，女性 66例；年齡 42～78歲，平均（52.3±4.2）歲；AMI類(lèi)型：ST段抬高85例，非ST段抬高65例；AMI部位：廣泛前壁77例，下壁23例，前側(cè)壁22例，前間壁22例，下壁加右心室6例。該次研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且相關(guān)研究?jī)?nèi)容均告知患者知情，已簽署知情同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡、AMI部位及文化水平對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖、心肌酶、臨床癥狀及體征等檢查證實(shí)；疾病已進(jìn)入穩(wěn)定期；具有良好的認(rèn)知能力與溝通能力。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；近3個(gè)月內(nèi)采取過(guò)手術(shù)治療；有精神疾病史。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括：心理護(hù)理（護(hù)理人員以熱情的態(tài)度主動(dòng)與患者溝通，耐心給予心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、恐懼、抑郁等情緒）、病情觀察（增加巡視頻次，隨時(shí)注意患者的生命體征與病情變化）、生活護(hù)理（指導(dǎo)患者發(fā)病后的2周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，翻身、飲食、大小便與洗漱等工作均由護(hù)理人員協(xié)助完成）、飲食護(hù)理（給予患者低脂、高蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素且易消化的清淡食物）、保持排便暢通（鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，并攝入新鮮的果蔬、蜂蜜等潤(rùn)腸食物，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑）。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決方案進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。①患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員對(duì)其病情、家庭情況、文化水平等資料進(jìn)行評(píng)估，初步分析其解決問(wèn)題的能力。掌握信息后與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)他們調(diào)動(dòng)起體內(nèi)的正向態(tài)度，保持良好的心態(tài)。向患者講解治療與配合治療的重要意義，使其充分掌握解決問(wèn)題的方法，以便提高其依從性，并認(rèn)識(shí)到AMI是可以戰(zhàn)勝的，提高治療信心，消除消極情緒。此外，對(duì)患者有效、正確的行動(dòng)給予表?yè)P(yáng)，提高治療自信與決心。②設(shè)計(jì)現(xiàn)階段可行的目標(biāo)。通過(guò)“奇跡詢(xún)問(wèn)”引導(dǎo)患者設(shè)計(jì)可以達(dá)到的目標(biāo)，并描述解決問(wèn)題后給自身健康帶來(lái)的好處，將此作為努力的方向，鼓勵(lì)他們以“小改變”開(kāi)始實(shí)施，逐步實(shí)現(xiàn)目標(biāo)?！捌孥E詢(xún)問(wèn)”著重強(qiáng)調(diào)未來(lái)導(dǎo)向，引導(dǎo)患者找出適合自己的解決方法，并將焦點(diǎn)從現(xiàn)在和過(guò)去的問(wèn)題移動(dòng)到一個(gè)比較滿(mǎn)意的生活。③探尋“例外”。與患者共同探討過(guò)往問(wèn)題不嚴(yán)重或未發(fā)生時(shí)的狀況，分析如何讓這種“例外”再次出現(xiàn)，引導(dǎo)他們深入思考并總結(jié)出解決健康問(wèn)題的策略。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮自身專(zhuān)業(yè)能力，為患者提出有建設(shè)性的意見(jiàn)。④合理反饋。待患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合各階段所掌握的信心，對(duì)效果與病情給予全方位的評(píng)價(jià)，結(jié)合患者的能力資源、優(yōu)點(diǎn)對(duì)其探尋到的“例外”解決措施與付出的努力給予肯定、支持與鼓勵(lì)，若效果不明顯可嘗試新的行為措施。⑤結(jié)果評(píng)價(jià)。每隔2周評(píng)價(jià)患者采取聚焦解決方案后的效果，分析其中存在的問(wèn)題，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將改進(jìn)措施落實(shí)在下一輪的行動(dòng)中。

1.4 觀察指標(biāo)

①自擬調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者的AMI理論知識(shí)、自我護(hù)理技巧的掌握情況，以及遵醫(yī)行為與服務(wù)滿(mǎn)意度。其中AMI理論知識(shí)包括運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物治療等；自我護(hù)理技巧包括AMI預(yù)防與處理措施、排便注意事項(xiàng)、健康行為習(xí)慣等；遵醫(yī)行為包括是否按時(shí)用藥、是否合理控制飲食、是否合理運(yùn)動(dòng)、是否定期隨訪等；服務(wù)滿(mǎn)意度即患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)理效率、人性化服務(wù)。每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目滿(mǎn)分均為100分，AMI理論知識(shí)、自我護(hù)理技巧≥70分為掌握，遵醫(yī)行為≥70分為依從，服務(wù)滿(mǎn)意度≥70分為滿(mǎn)意。②觀察兩組3個(gè)月內(nèi)心血管并發(fā)癥與其他并發(fā)癥的發(fā)生率，其中心血管并發(fā)癥包括嚴(yán)重心律失常、梗死后心絞痛、再梗死與心力衰竭等；其他并發(fā)癥包括壓瘡、便秘、靜脈栓塞、墜積性肺炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析，用[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AMI理論知識(shí)、自我護(hù)理技巧、遵醫(yī)行為與服務(wù)滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組對(duì)AMI理論知識(shí)與自我護(hù)理技巧的掌握率為92.00%、90.00%，高于對(duì)照組80.00%、78.67%（P＜0.05）；遵醫(yī)行為的依從率為93.33%，高于對(duì)照組81.33%（P＜0.05）；護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率為 96.67%，高于對(duì)照組 90.00%（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組AMI理論知識(shí)、自我護(hù)理技巧、遵醫(yī)行為與服務(wù)滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

表2 兩組3個(gè)月內(nèi)心血管并發(fā)癥與其他并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組3個(gè)月內(nèi)心血管并發(fā)癥與其他并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

研究組心血管并發(fā)癥的發(fā)生率為5.33%與對(duì)照組6.00%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組其他并發(fā)癥的發(fā)生率為2.67%低于對(duì)照組8.67%（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

AMI是危害人們健康的嚴(yán)重疾病，臨床表現(xiàn)為持久且劇烈的胸骨后疼痛，硝酸酯類(lèi)藥物及休息后無(wú)法完全緩解，可并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克，甚至危及生命[3]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變及我國(guó)老年化問(wèn)題的加劇，AMI的發(fā)生率也隨之攀升[4]。由于AMI是集患者心理、生理于一體的疾病，所以采取有效的護(hù)理措施提高患者的遵醫(yī)行為與自護(hù)能力，保證康復(fù)效果十分必要[5-6]。

傳統(tǒng)AMI護(hù)理模式主要關(guān)注于疾病的預(yù)防與處理，雖然取得了一定的應(yīng)用效果，但易忽視患者遵醫(yī)行為與自我管理意識(shí)，導(dǎo)致理論知識(shí)豐富，但實(shí)踐效果與健康行動(dòng)相對(duì)不足[7-8]。聚集解決方案是以解決問(wèn)題為目的的護(hù)理模式，通過(guò)幫助患者探尋具有建設(shè)性的問(wèn)題解決方案，提高其處理問(wèn)題的能力，增強(qiáng)力量感、復(fù)原力與幸福感，繼而增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，保證疾病的康復(fù)質(zhì)量[9-10]。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，聚集解決方案可以有效解決護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，利用患者自身資源優(yōu)勢(shì)，以贊賞、鼓勵(lì)、尋求“例外”等方法提高自信心，主動(dòng)配合治療[11]。學(xué)者李文清等[12]對(duì)40例AMI患者應(yīng)用了聚集解決模式進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組遵醫(yī)率95.0%、知識(shí)掌握度97.5%，自我護(hù)理能力掌握率95.0%，均高于常規(guī)護(hù)理組的70.0%、90.0%與72.5%，并認(rèn)為聚集解決模式可以有增強(qiáng)AMI患者的護(hù)理質(zhì)量。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，研究組對(duì)AMI理論知識(shí)與自我護(hù)理技巧的掌握率為92.00%、90.00%、高于對(duì)照組 80.00%、78.67%（P＜0.05）；遵醫(yī)行為的依從率為93.33%、高于對(duì)照組81.33%（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，聚焦解決方案在增強(qiáng)患者理論知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)行為構(gòu)建與自我護(hù)理技巧提升等方面均具有積極的作用，進(jìn)一步保證了護(hù)理服務(wù)的效果。同時(shí)，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率為 96.67%、高于對(duì)照組 90.00%（P＜0.05）。聚焦解決方案可以拉近護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)的可行性、個(gè)體性與靈活性，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率。此外，研究組心血管并發(fā)癥的發(fā)生率為5.33%，與對(duì)照組6.00%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組其他并發(fā)癥的發(fā)生率為2.67%，低于對(duì)照組8.67%（P＜0.05）。雖然聚焦解決方案對(duì)于心血管并發(fā)癥的影響并不明顯，但卻可以改善壓瘡、便秘、靜脈栓塞、墜積性肺炎等其他并發(fā)癥概率，確保康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，聚焦解決方案在AMI患者護(hù)理服務(wù)中具有顯著的應(yīng)用效果，適于推廣。