王鵑

湖北省武漢市武昌區(qū)積玉橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科，湖北武漢 430060

隨著我國社會(huì)人口老齡化與城市化的進(jìn)展，養(yǎng)老問題更為凸顯[1]。針對老年慢性病患者，實(shí)施有效的社區(qū)護(hù)理，對于減輕醫(yī)療壓力，更好的利用醫(yī)療資源有重要價(jià)值[2]。而目前我國醫(yī)療環(huán)境處于嚴(yán)重的護(hù)理人員缺乏狀況，針對社區(qū)護(hù)士對社區(qū)慢性病患者的護(hù)理對于提高患者的治療效果，提高生活質(zhì)量，延長患者生存時(shí)間均由積極意義[3]，故有效地實(shí)施院外，家庭延續(xù)性護(hù)理十分重要，該研究回顧性分析2015年12月—2017年12月該社區(qū)內(nèi)建檔的慢性病患者375名，分析其影響社區(qū)患者對社區(qū)慢性病延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該社區(qū)內(nèi)建檔的慢性病患者375例，其中男286例，女 87例，年齡 50～85歲，平均（65.3±2.1）歲，慢性病分類：高血壓者100例，高脂血癥者85例，慢阻肺者124例，糖尿病者66例。所有入組者均通過臨床相關(guān)治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。排除惡性腫瘤者、明確血管畸形者，并取得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，允許對其病案資料進(jìn)行相關(guān)回顧性分析。

1.2 調(diào)查方法

在研究對象自愿簽訂知情同意書后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員對研究對象進(jìn)行面對面匿名調(diào)查。調(diào)查人員對研究對象要做到關(guān)心、尊重，在調(diào)查結(jié)束后，對研究對象提出的問題進(jìn)行及時(shí)解答，未經(jīng)研究對象本人允許，不得向任何人泄露調(diào)查信息。調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，首先解釋問卷調(diào)查意義，獲得被調(diào)查者知情同意，被調(diào)查者獨(dú)立完成答卷，對有疑問者，統(tǒng)一解釋，同時(shí)熟悉問卷內(nèi)容以及問卷調(diào)查中常出現(xiàn)的問題及解決方法。信度的大小用信度系數(shù)來衡量，a系數(shù)取值在0～1之間，該研究信度為0.995，穩(wěn)定性系數(shù)，間隔30 d使用同一個(gè)問卷對所有入組對象進(jìn)行先后兩次的檢測，兩次測驗(yàn)得分的相關(guān)系數(shù)就稱為穩(wěn)定性系數(shù)。所有問卷均采用EpiData軟件進(jìn)行雙人錄入，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

1.3 可疑危險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)

所有患者相關(guān)生化輔助檢查結(jié)果均由不同時(shí)間內(nèi)同一具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行，其中高血壓是指入組者在1個(gè)月內(nèi)位使用降血壓相關(guān)藥物前提下，于同一天不同時(shí)間內(nèi)測定血壓，其收縮壓超過140 mmHg和(或)舒張壓超過90 mmHg，或患者合并明確高血升高病史，且正規(guī)律使用抗高血壓藥物者；糖尿病是指入組者既往存在明確糖尿病病史或空腹血糖超過7.0 mmol/L,隨機(jī)血糖超過11.1 mmol/L和 (或)餐后2 h內(nèi)血糖在11.1 mmol/L以上者；高脂血癥：清晨空腹肘靜脈血，血清總膽固醇超過5.7 mmo1/L,甘油三酷超過1.7 mmo1/L，高密度脂蛋白超過1.0 mmol/L，低密度脂蛋白在3.2 mmo1/L以上，載脂蛋白A1在1.0 g/L以內(nèi)，載脂蛋白B100在1.0 g/L以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

描述性統(tǒng)計(jì)方法(統(tǒng)計(jì)圖、表)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、單因素及多因素Logistic回歸分析等，所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用單因素Logistic回歸分析、多因素Logistic回歸分析Enter法進(jìn)行等進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響社區(qū)護(hù)士對社區(qū)慢性病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的單因素分析

對所有375例入組者相關(guān)資料進(jìn)行分析，并通過單因素分析可知護(hù)理知識缺乏、護(hù)理人員配備不足、交通不便、醫(yī)院社區(qū)溝通欠佳、患者依從性低及醫(yī)療費(fèi)用問題，均為影響社區(qū)護(hù)士對社區(qū)慢性病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)因素。見表1。

2.2 影響社區(qū)護(hù)士對社區(qū)慢性病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的多因素Logistic分析

對所有375例入組者經(jīng)多因素Logistic分析，護(hù)理知識缺乏、護(hù)理人員配備不足、交通不便、醫(yī)院社區(qū)溝通欠佳、患者依從性低及醫(yī)療費(fèi)用問題為影響社區(qū)護(hù)士對社區(qū)慢性病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的獨(dú)立相關(guān)因素。見表2。

3 討論

隨著國家人口的老齡化，醫(yī)療資源相對緊缺，對于老年慢性病患者，多數(shù)在社區(qū)或家庭修養(yǎng)，故優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)十分很重要[4]。其中延續(xù)性護(hù)理服務(wù)將為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展起到積極作用[5]。其不但有效的解決護(hù)理人員對出院患者的延續(xù)性護(hù)理相關(guān)服務(wù)，而且越來越受到重視而逐漸成為今后護(hù)理工作的重點(diǎn)[6-7]。故針對社區(qū)慢性病患者實(shí)施有效的延續(xù)性家庭護(hù)理十分重要，該研究總結(jié)影響社區(qū)患者對社區(qū)慢性病延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的知識水平與業(yè)務(wù)能力、人力配備、交通不便、醫(yī)院社區(qū)溝通欠佳、患者依從性低及醫(yī)療費(fèi)用問題等方面進(jìn)行分析。

該研究通過單因素與多因素綜合分析發(fā)現(xiàn)護(hù)理知識缺乏、護(hù)理人員配備不足、交通不便、醫(yī)院社區(qū)溝通欠佳、患者依從性低及醫(yī)療費(fèi)用問題為影響社區(qū)護(hù)士對社區(qū)慢性病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)及獨(dú)立相關(guān)因素,冒維珍[8]及張友惠等[9]研究稱，家庭收入來源、醫(yī)療費(fèi)用來源、離醫(yī)院距離、社區(qū)服務(wù)態(tài)度與社區(qū)護(hù)士實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理的效率有關(guān),前者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理滿意度達(dá)到93.6%，后者滿意度達(dá)到95%左右，同時(shí)兩者行護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)其相關(guān)因素分析OR值均在1.5以內(nèi)（P＜0.05），與該研究結(jié)果相似。故針對社區(qū)護(hù)理人員，加強(qiáng)其業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)人力配備、提高交通運(yùn)輸能力及交通協(xié)調(diào)能力、加強(qiáng)與協(xié)作醫(yī)院的溝通，并積極進(jìn)行上門隨訪，從而提高患者治療依從性，并降低醫(yī)療費(fèi)用，是提高社區(qū)延續(xù)性護(hù)理工作效率的有效方法。該研究納入病種有限，且納入觀察病例有限，下一步應(yīng)針對其他未納入病種實(shí)施觀察，并適當(dāng)增加觀察病例數(shù)。

表1 青年腦卒中相關(guān)疾病及社會(huì)危險(xiǎn)因素單因素分析

表2 影響社區(qū)護(hù)士對社區(qū)慢性病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的多因素Logistic分析

綜上所述，針對社區(qū)護(hù)理人員，加強(qiáng)其業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)人力配備、提高交通運(yùn)輸能力及交通協(xié)調(diào)能力、加強(qiáng)與協(xié)作醫(yī)院的溝通，并積極進(jìn)行上門隨訪，對提高患者治療依從性的有效方法。