劉丹 ，孫勇

1.內(nèi)江市市中區(qū)口腔醫(yī)院種植科，四川內(nèi)江 641000；2.西南醫(yī)科大學(xué)，四川瀘州 646000

目前人類物質(zhì)生活水平提升，人們對美學(xué)追求逐漸升高。口腔種植是目前修復(fù)口腔牙齒缺失的重要治療方式，可有效促進(jìn)患者牙齒功能恢復(fù)，改善患者日常生活及口腔美觀狀況。但當(dāng)前臨床實踐結(jié)果顯示，實施口腔種植患者，牙體種植后將隨時間延長出現(xiàn)牙槽骨吸收、骨量丟失、骨密度降低降低狀況，而牙槽骨寬度及高度是牙種植體的支撐結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)牙槽骨吸收后將直接影響種植體穩(wěn)定性，影響口腔修復(fù)效果及美觀度[1]。如何預(yù)防骨密度降低、牙槽骨吸收狀況是提升患者口腔種植效果的關(guān)鍵，也是口腔種植中亟待解決的重點問題。拔牙位點保存技術(shù)是當(dāng)前拔牙新技術(shù)，是針對牙槽骨吸收形成的新手段。為了解拔牙位點保存技術(shù)的運(yùn)用效果，該科室對2015年1月—2017年6月間30例口腔種植患者實施了拔牙后拔牙位點保存技術(shù)及口腔種植，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該科室收治的60例口腔種植患者實施觀察研究，實施隨機(jī)數(shù)表分組：傳統(tǒng)組（n=30）、保存組（n=30）。傳統(tǒng)組中含有男性18例，女12例；患者年齡跨度 23～53歲，平均年齡 34.4歲（s=9.7）；口腔種植原因：根折7例，牙周炎15例，根尖周炎8例；保存組中含有男性19例，女11例；患者年齡跨度23～54歲，平均年齡34.5歲（s=9.9）；口腔種植原因：根折6例，牙周炎16例，根尖周炎8例。傳統(tǒng)組與保存組患者一般基線資料獨立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標(biāo)準(zhǔn) （P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究內(nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：實施臨床檢查符合口腔種植指標(biāo)患者；單牙拔除患者；自愿簽署知情同意書患者；完成該次隨訪過程患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在拔牙禁忌患者；拔牙位點存在急性炎癥患者；存在其他嚴(yán)重口腔疾病患者；存在嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥患者；妊娠、哺乳患者；治療配合度不高患者[2]。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實施常規(guī)拔牙及口腔種植，患者均采取局部麻醉，隨后實施患牙拔除，拔牙過程盡可能保持唇側(cè)牙槽骨壁完整，拔牙過程中避免向唇腭方向搖動。患牙拔除后，采取挖匙輔助，將患者牙槽窩內(nèi)相關(guān)感染組織、膿腫、跟進(jìn)肉芽腫清除，隨后采取生理鹽水對創(chuàng)口進(jìn)行清洗，待拔牙窩內(nèi)出現(xiàn)鮮紅色血液時，實施常規(guī)壓迫止血及縫合處理。

保存組實施拔牙后拔牙位點保存技術(shù)及口腔種植，麻醉、拔牙過程及牙槽窩處理過程與傳統(tǒng)組相同。另使用商希伯倫貿(mào)易有限公司瑞士蓋氏BIO-OSS骨粉對患者拔牙窩進(jìn)行填充，實施不翻瓣技術(shù)完全填充，填充后保證骨粉高度突出牙槽嵴0.5 mm，填充完畢后使用吸收膠原膜對填充部位進(jìn)行復(fù)及縫合固定，最后對創(chuàng)面采取明膠海綿縫合處理，對雙側(cè)牙齦實施減張拉攏縫合。所有患者術(shù)后均采取常規(guī)抗炎治療3～5 d，根據(jù)實際恢復(fù)狀況拆線，并定期實施復(fù)查，當(dāng)患者牙窩愈合后，實施種植體植入，完成口腔修復(fù)過程。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)不同處理方式下患者牙體種植成功狀況。以患者牙體種植后種植體周邊骨質(zhì)穩(wěn)定，X線檢查無放射性透射區(qū)，無疼痛狀況表示牙體種植成功。②隨訪6個月，分析總結(jié)不同處理方式下患者種植效果。使用錐形束CT實施檢查，測定患者牙槽骨寬度、高度及骨密度狀況。③隨訪6個月，分析總結(jié)不同處理方式下患者牙槽骨美學(xué)狀況，根據(jù)患者牙齦狀況、軟組織色澤、種植體色澤、牙槽骨狀況評價，每項0～25分。以總分90～100分表示美觀，以70～89分表示基本美觀，評分＜70分表示不美觀[3]。美觀度=美觀率+基本美觀率。④隨訪6個月，分析總結(jié)不同處理方式下患者種植后滿意度狀況。使用滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容涉及口腔美學(xué)及口腔舒適度，總分0～10分，評分高低與滿意度高低正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示牙槽骨寬度、高度、骨密度及患者種植后滿意度評分，用t檢驗。用率表示種植成功率、牙槽骨美學(xué)，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同處理方式下患者牙體種植成功狀況分析

保存組患者牙體種植成功30例，傳統(tǒng)組患者牙體種植成功25例。保存組患者牙體種植成功率100.0%較傳統(tǒng)組 83.3%明顯升高 （χ2=5.455，P=0.020）。

2.2 不同處理方式下患者種植效果分析

保存組、傳統(tǒng)組患者治療前牙槽骨寬度、高度及骨密度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。保存組、傳統(tǒng)組患者治療6個月后牙槽骨寬度、高度及骨密度較治療前均明顯降低（P＜0.05）。保存組患者治療6個月后牙槽骨寬度、高度及骨密度較傳統(tǒng)組均明顯升高（P＜0.05）。 見表 1。

表1 不同處理方式下患者種植效果分析（±s）

表1 不同處理方式下患者種植效果分析（±s）

組別牙槽骨寬度（mm）治療前 治療6個月牙槽骨高度（mm）治療前 治療6個月牙槽骨密度（g/cm2）治療前 治療6個月傳統(tǒng)組（n=30）保存組（n=30）t值P值7.4±0.8 7.4±0.7 0.000 1.000 5.7±0.8 6.6±0.7 4.637 0.000 15.3±2.3 15.4±2.1 0.176 0.861 12.5±1.3 14.4±1.5 5.243 0.000 1.8±0.3 1.8±0.2 0.000 1.000 1.4±0.1 1.6±0.2 4.899 0.000

2.3 不同處理方式下患者牙槽骨美學(xué)狀況分析

保存組患者治療6個月后牙槽骨美觀度較傳統(tǒng)組明顯升高（P＜0.05），見表 2。

表2 不同處理方式下患者牙槽骨美學(xué)狀況分析[n（%）]

2.4 不同處理方式下患者種植后滿意度狀況分析

保存組患者種植6個月后種植后滿意度評分（9.2±0.3）分較傳統(tǒng)組（8.5±0.5）分明顯升高（t=6.575，P=0.000）。

3 討論

口腔種植是當(dāng)前臨床治療口腔牙列缺損的重要方式，是指采取外科手術(shù)方式將牙種植體植入牙體缺損部位上下頜骨內(nèi)，待手術(shù)傷口愈合后在其上部安裝修復(fù)假牙的治療過程。采取口腔種植技術(shù)可有效改善患者口腔咀嚼功能及咬合功能，促進(jìn)患者恢復(fù)日常飲食生活，改善患者生活質(zhì)量。但實施口腔種植前需實施拔牙處理，但拔牙過程極易損傷牙槽骨，并導(dǎo)致牙槽骨功能性刺激損傷甚至喪失，引起患者拔牙后種植部位牙槽骨吸收，牙槽骨高度、寬度及骨密度均呈現(xiàn)明顯降低狀況[4]。而牙槽骨狀況是影響種植效果的重要因素，牙槽骨高度、寬度及骨密度下降均會引起后期假體植入過程難度加大，不僅影響種植成功率，還會導(dǎo)致牙槽骨美觀度下降，進(jìn)一步影響口腔種植體整體美觀度。如何控制牙槽骨吸收狀況，改善牙槽骨整體美觀度是當(dāng)前口腔種植中的研究重點。目前口腔種植技術(shù)明顯進(jìn)步，臨床對于控制牙槽骨吸收的處理方式研究逐漸深入，拔牙位點保存技術(shù)是當(dāng)前臨床研究新型口腔處理技術(shù)。該研究中保存組患者牙體種植成功率100.0%較傳統(tǒng)組83.3%明顯升高，冷春濤等人[5]的研究中研究組（拔牙位點保存技術(shù)）患者種植成功率100.0%也明顯高于對照組82.22%，李雨軒[6]的研究中32顆患牙實施拔牙位點保留技術(shù)方式處理后再實施種植體植入時，均成功種植，說明實施拔牙位點保存技術(shù)處理可有效改善患者口腔種植效果，提升種植成功率。

口腔種植過程中，拔牙窩在自然愈合過程中內(nèi)部血流凝集成塊，且骨組織逐漸形成，牙槽骨將呈現(xiàn)不可逆性持續(xù)吸收狀況，導(dǎo)致患者種植區(qū)牙槽骨骨量下降，牙槽骨寬度、高度、骨密度明顯下降，最終影響患者周邊軟組織穩(wěn)定性，并導(dǎo)致種植部位骨量不足，導(dǎo)致種植失敗發(fā)生[7]。拔牙位點保存技術(shù)是指在患者拔牙后即刻對拔牙窩進(jìn)行處理，通過一定措施最大限度減少牙槽嵴吸收、保存拔牙位點骨量，保存良好骨質(zhì)的處理方式。該次研究中，對患者隨訪6個月，保存組、傳統(tǒng)組患者治療6個月后牙槽骨寬度、高度及骨密度較治療前均明顯降低，但保存組患者治療6個月后牙槽骨寬度、高度及骨密度較傳統(tǒng)組均明顯升高，李洪波等人[8]的研究中，觀察組（拔牙位點保存技術(shù)）患者術(shù)后6個月牙槽骨高度及牙槽骨寬度也明顯高于對照組，說明實施拔牙位點保存技術(shù)處理后可在一定程度上緩解牙槽骨吸收狀況，減少牙槽骨量丟失，為牙體種植提供良好基礎(chǔ)。分析優(yōu)勢為：①該次研究中使用的拔牙位點保存技術(shù)融合了骨引導(dǎo)再生和微創(chuàng)拔牙技術(shù)的優(yōu)勢，在拔牙過程中可盡可能減輕患者拔牙位點創(chuàng)傷，可盡可能保存患者牙槽骨完整性，減輕患者拔牙窩內(nèi)部血管損傷，保證牙槽窩血液循環(huán)正常；②用BIO-OSS骨粉進(jìn)行牙槽窩填充時，該骨粉主要成分為提純的牛骨基質(zhì)和膠原基質(zhì)，其中提純的牛骨基質(zhì)可誘導(dǎo)及引導(dǎo)骨再生，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，抑制破骨細(xì)胞功能，在一定程度上彌補(bǔ)牙槽骨吸收及丟失狀況；③BIO-OSS骨粉可與其他生長因子共同促進(jìn)牙槽窩內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及平衡，促進(jìn)牙槽窩新骨形成，通過引導(dǎo)支架促進(jìn)新骨組織長入；④填充后使用可吸收膠原膜覆蓋處理可為患者牙槽窩提供人工屏障，為新骨的形成過程提供良好的環(huán)境，便于骨細(xì)胞在屏障內(nèi)有效空間生長，進(jìn)一步改善牙槽骨骨量，為種植過程提供基礎(chǔ)[9-10]。

當(dāng)前物質(zhì)生活水平逐漸提升，人們對美的追求層次逐漸升高，在口腔種植中，人們不僅關(guān)注口腔種植效果，人們對口腔種植美觀度要求也越來越高。該研究中保存組患者治療6個月后牙槽骨美觀度及患者種植滿意度平均分均較傳統(tǒng)組明顯升高，說明拔牙位點保存技術(shù)可有效滿足患者需求，改善種植美觀度。

綜上所述，拔牙位點保存技術(shù)可有效改善牙槽骨吸收狀況，改善口腔種植患者牙槽美學(xué)效果以及植后美學(xué)效果，提升口腔種植效果，值得推廣。