劉建明

青海省西寧市口腔醫(yī)院，青海西寧 810000

正畸支抗用微種植釘是一種在植入到體內(nèi)后無需和四周骨組織整合既能取得的絕對支抗種植體。相較于既往支抗裝置。其有著舒適度高、容易置入、生物相容性良好、佩戴舒適以及即刻負(fù)載等優(yōu)勢，進(jìn)而在臨床上被廣泛使用。另外，其憑借者不依賴患者治療依從性以及不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，令錯頜畸形治療變得更為簡單。但值得說明的是，因為植入位置臨近牙根，加上存在支抗角度控制問題，導(dǎo)致牙齒損傷案例屢見不鮮。這也在一定程度上限制了微種植釘在臨床上的應(yīng)用。為了全面分析正畸支抗選用微種植釘對牙根周組織的損傷的影響，結(jié)合實際情況，該文選擇2015年1月—2017年1月該院收治的36例接受口腔正畸治療患者為研究對象，以對上述命題展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的36例接受口腔正畸治療患者為研究對象?，F(xiàn)按照患者治療方式，將其分為對照組以及觀察組，每組18例。對照組男病患10例，女患者8例，年齡區(qū)間為15.25-41.05歲，平均年齡為（21.15±1.14）歲。疾病類型：牙錯位1例、牙間隙3例、牙列擁擠7例、牙齒不齊7例。觀察組中，男病患11例，女患者7例，年齡區(qū)間為16.28～42.16歲，平均年齡為（22.15±1.08）歲。 疾病類型：牙錯位2例在 、牙間隙4例、牙列擁擠5例 、牙齒不齊7例。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有均衡性。該實驗經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加相關(guān)實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

對照組病患接受常規(guī)正畸術(shù)治療。詳細(xì)為病患每天佩戴10 h左右口外弓，單側(cè)牽引力應(yīng)控制在250 g。于病患口腔內(nèi)側(cè)使用橫腭桿治療。觀察組患者使用微種植釘治療，醫(yī)生拍攝患者曲面斷層片以及根尖片，同時確認(rèn)好植入位置，對口腔進(jìn)行常規(guī)消毒后，使用利多卡因開展局部麻醉。選擇間隙較大位置為植入點，或者直接選擇位于第二磨牙以及第一磨牙膜齦結(jié)合處。使用置入器旋入微種植釘。長度為9 mm，直徑為1.6 mm。開展正畸支抗治療以后，常規(guī)抗感染，告知患者每個月定期到醫(yī)院復(fù)診1次，完成手術(shù)治療以后常規(guī)拍攝，牙部X線片。倘若發(fā)現(xiàn)被植入的牙根受損，應(yīng)當(dāng)馬上去除微種植釘，后重新置入或者在高位置愈合以后，在選擇合適的時機開展植入工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組1年后壓根吸收量情況；②分析兩組牙周牙根受損情況。

1.4 效果分析

對患者開展為期12個月的隨訪，分析兩組病患治療后牙周組織以及牙根的受損情況。具體受損表現(xiàn)為牙槽骨吸收合并牙骨質(zhì)增生、牙本質(zhì)均吸收。依照其組織學(xué)表現(xiàn)，可以將牙周組織以及牙根的損傷分為3個級別詳細(xì)為：I度患者牙骨質(zhì)增生、牙槽骨吸收；II度：牙骨質(zhì)增生，牙槽骨以及牙骨質(zhì)均有所吸收。III度：患者牙骨質(zhì)出現(xiàn)增生，牙骨質(zhì)以及本質(zhì)牙槽骨吸收。

1.5 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1年后牙根吸收量情況

和對照組相比，觀察組患者1年后牙根吸收量明顯較大，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者1年后牙根吸收量情況[（±s），mm]

表1 兩組患者1年后牙根吸收量情況[（±s），mm]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=18）對照組（n=18）t值P值26.32±1.22 26.41±1.13 0.526＞0.05 22.02±1.52 24.11±3.89 4.261＜0.05 4.261 3.362＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者牙周以及牙根組織情況

觀察組的牙周以及牙根組織損傷率為22.22%，對照組為11.11%。和對照組相比，觀察組的牙周以及牙根組織受損率明顯較高（P＜0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)如今，口腔正畸術(shù)到實施目的逐步從改善和提升口腔功能轉(zhuǎn)變?yōu)樵鰪娚砟芰σ约懊烙^效果。其在一定程度上推進(jìn)了臨床對該項技術(shù)的深化研究，加速正畸支抗所用設(shè)備和材料的發(fā)展，比如說種植釘?shù)?。但相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證實，正畸支抗中使用的微種植釘時，很容易引起牙周以及牙根受到損傷。因此為了更深一層增加其治療成效，降低病患口腔傷害，該文對正畸支抗使用微種植釘對牙跟牙周和組織的損傷進(jìn)行分析。當(dāng)微種植釘植入到牙槽骨內(nèi)后，患者的牙周膜以及牙槽骨均發(fā)生了變化，牙骨質(zhì)增生，當(dāng)微種植釘接近牙根時，就會出現(xiàn)顯著的骨質(zhì)增生現(xiàn)象，后壓根局部出現(xiàn)吸收現(xiàn)象，其可能是牙周膜對于牙根保護(hù)性的體現(xiàn)。

表2 兩組患者牙周以及牙根組織情況[n(%)]

在加載微種植釘支抗過程中，牙根側(cè)壁、牙槽骨和牙周膜會受到近中遠(yuǎn)方向水平壓力影響。由于應(yīng)力相對集中，因此牙根側(cè)壁和牙槽骨會出現(xiàn)廣泛性骨吸收現(xiàn)象。證實當(dāng)微種植釘植入牙槽骨之后，無法作為支抗完成加載，因此要使用相應(yīng)的應(yīng)對措施，以防止牙周組織以及牙根受到影響。

該實驗證實：觀察組的牙周以及牙根組織損傷率為 22.22%，對照組為11.11%。和對照組相比，觀察組的牙周以及牙根組織受損率明顯較高（P＜0.05）。就牙根吸收率來看，觀察組也明顯較高。由此能夠看出，在對患者開展微種植釘正畸支抗治療以前，應(yīng)當(dāng)積極評估其牙槽骨在植入點合理性，避免引起非必要性損傷。解傳亮等分析了正畸支抗選用微種植釘對牙根周組織的損傷影響，結(jié)果證實：觀察組患者的牙根與牙周損傷率為15%,顯著低于對照組的25%;觀察組患者的牙根吸收量為顯著高于對照組。說明正畸支抗選用微種植釘會在一定程度上損傷牙根周組織,臨床上應(yīng)該對其進(jìn)行高度重視,采取有效措施預(yù)防。

開展此項治療過程中，盡可能對微種植釘?shù)尼斎胛恢?，方向加以掌握。以免對臨近牙周組織以及牙根造成損害，倘若發(fā)現(xiàn)微種植釘在植入牙根之后，無法加載和牙根相向的正畸力，應(yīng)及時取出，以便令受損部位修復(fù)，避免對牙周組織造成損傷。

有文獻(xiàn)指出，微種植釘導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生概率較小，倘若發(fā)生，后果相當(dāng)嚴(yán)重。所以說，臨床在使用微種植釘時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照相關(guān)原則開展工作。微種植釘必須距離距骨2.5 mm、牙周膜1 mm。同時確保植入?yún)^(qū)域鄰近牙根尖有5 mm的空間距離。當(dāng)植入相關(guān)位置之后，應(yīng)當(dāng)拍攝X線片。以全面幫助判斷植入位置解剖結(jié)構(gòu)與受損牙根的詳情。推薦植入微種植釘力矩為5～10 Ncm和50．7 Ncm。如果力矩過大，微種植釘?shù)恼蹟囡L(fēng)險也隨之變高。另外，在開展植入治療過程中，阻力會上升，證實微種植釘可能已經(jīng)接觸牙根。

醫(yī)生在開展實際臨床操作時，倘若感到阻力明顯加大，可以旋出植入定之后重新植入。值得說明的是，有學(xué)者指出，當(dāng) 微種植釘接觸牙根之后，病患在接收叩診以及咀嚼時的痛覺敏感度更強。

綜上所述，臨床上應(yīng)當(dāng)全面重視正畸支抗用微種植釘對于牙周組織產(chǎn)生的不良影響。在治療之前確定好植入部位，積極開展有效的預(yù)防措施，切記不要讓微種植釘太過于臨近牙根。治療后要拍攝復(fù)診，倘若發(fā)現(xiàn)植入部位牙根受損，應(yīng)馬上取出，更換位置重新植入，或者在等到植入部位愈合之后擇期植入，以減少牙根和牙周組織受損程度，改善牙根吸收。