賈中艷

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)?？?，新疆喀什 844000

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥物流產(chǎn)被廣泛運(yùn)用于臨床[1]，且終止早期妊娠效果得到肯定，具有流產(chǎn)完全、成功率高等優(yōu)勢(shì)[2]。米非司酮可以結(jié)合孕激素受體，進(jìn)而終止早孕，可以促進(jìn)宮頸成熟，同時(shí)配伍米索前列醇還能提高流產(chǎn)成功率[3]。但藥物流產(chǎn)在臨應(yīng)用的過(guò)程中，還是會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，其中以藥物流產(chǎn)合并婦科炎癥最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。研究顯示，米非司酮可以預(yù)防成年女性藥物流產(chǎn)后并發(fā)婦科炎癥[5]，為探討米非司酮預(yù)防成年女性藥物流產(chǎn)后并發(fā)婦科炎癥的臨床療效，該文就選取該院2015年 1月—2017年1月收治的80例藥物流產(chǎn)成年女性進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例藥物流產(chǎn)成年女性為研究對(duì)象，將該組患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例患者給予米索前列醇和米非司酮進(jìn)行藥物流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)后2周給予安慰劑治療，年齡19～40歲，平均 （31.22±4.04）歲；孕期 21～65 d，平均（43.23±4.13）d；18 例初次妊娠，22例二次妊娠；觀察組40例患者則在米索前列醇和米非司酮進(jìn)行藥物流產(chǎn)后，藥物流產(chǎn)后2周給予藥物流產(chǎn)后2周給予繼續(xù)服用米非司酮進(jìn)行早期藥物干預(yù)，年齡 19～41 歲，平均（32.11±3.68）歲；孕期 20～65 d，平均 （42.45±4.94）d；17 例初次妊娠，23例二次妊娠。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情研究；②1周內(nèi)未服用阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥者；③無(wú)使用前列腺素類藥物禁忌者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎及腎上腺皮質(zhì)功能不全者；②年齡＞35歲吸煙婦女；③帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在確認(rèn)藥物流產(chǎn)前，均進(jìn)行B超檢查，以確定妊娠時(shí)間，在第2天飯前口服米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033551， 規(guī)格型號(hào)：10 mg×1 片/盒）20～50 mg/次，2次/d，共服用150 mg，在第3天飯前口服米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668，規(guī)格型號(hào)：0.2 mg×3片）0.6 mg，藥物服用過(guò)后再觀察患者陰道流血及排出物的情況，如果患者陰道流血較多則可以適當(dāng)給予止血藥物止血[6]。對(duì)照組患者在藥物流產(chǎn)后2周服用安慰劑，觀察組則在藥物流產(chǎn)后2周服用米非司酮50 mg/d，兩組患者均連續(xù)治療3周，與治療后1個(gè)月進(jìn)行隨訪。兩組患者均在藥物流產(chǎn)前和藥物流產(chǎn)后2周檢測(cè)尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平，在流產(chǎn)后2 d行B超檢查，以確認(rèn)患者宮內(nèi)是否有殘留物，如果還存在殘留物，需根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及患者本人的意愿進(jìn)行清宮術(shù)，由專人對(duì)每位患者的流產(chǎn)情況、HCG水平等進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者藥物流產(chǎn)前后HCG水平以及婦科炎癥發(fā)病率。婦科炎癥包括宮頸炎、陰道出血、陰道炎、頸柱狀上皮異位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物流產(chǎn)前后HCG水平對(duì)比

兩組患者藥物流產(chǎn)前HCG水平分別為（13 676.01±3 387.56）IU/L、（13 977.93±3 311.22）IU/L， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.4031，P＞0.05）；藥物流產(chǎn)后 2 周兩組患者 HCG 水平分別為（66.98±12.38）IU/L、（68.05±11.76）IU/L，均較藥物流產(chǎn)前顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.407 8、26.568 2，P＜0.05）；但藥物流產(chǎn)后2周兩組患者HCG水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.396 3，P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者藥物流產(chǎn)前后HCG水平對(duì)比[（±s），IU/L]

表1 兩組患者藥物流產(chǎn)前后HCG水平對(duì)比[（±s），IU/L]

組別 藥物流產(chǎn)前 藥物流產(chǎn)后2周t值 P值觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值13 676.01±3 387.56 13 977.93±3 311.22 0.403 1 0.344 0 66.98±12.38 68.05±11.76 0.396 3 0.346 5 25.407 8 26.568 2＜0.000 1＜0.000 1

2.2 兩組患者婦科炎癥發(fā)病率對(duì)比

觀察組患者宮頸炎、陰道出血、陰道炎、頸柱狀上皮異位發(fā)生率分別為2.50%、0.00%、5.00%、0.00%；對(duì)照組患者宮頸炎、陰道出血、陰道炎、頸柱狀上皮異位發(fā)生率分別為10.00%、7.50%、15.00%、7.50%；兩組患者婦科炎癥發(fā)病率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者婦科炎癥發(fā)病率對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前臨床主要聯(lián)合使用米索前列醇和米非司酮來(lái)終止妊娠[7]，其中米索前列醇為人工合成的前列腺素類似物，可以有效收縮女性子宮，進(jìn)而促進(jìn)孕囊的排出[8]。米非司酮是受體水平的抗孕藥物，能與機(jī)體孕酮競(jìng)爭(zhēng)抑制出現(xiàn)拮抗作用，與孕激素受體結(jié)合后，可以抑制孕激素的活性，兩種藥物配伍能進(jìn)一步促進(jìn)流產(chǎn)和完全[9]。

藥物流產(chǎn)相對(duì)于人工流產(chǎn)來(lái)說(shuō)，具有小損傷的優(yōu)勢(shì)，可以避免傷到子宮機(jī)能，但藥物流產(chǎn)如果使用不當(dāng)，還是容易導(dǎo)致胚胎組織不能完全排出，出現(xiàn)婦科炎癥，而婦科炎癥如果不及時(shí)治療，則可以引發(fā)其他感染，嚴(yán)重影響機(jī)體其他功能[10]。研究顯示，米非司酮不僅在藥物流產(chǎn)中有顯著效果，在對(duì)流產(chǎn)后宮腔殘留物、子宮異常出血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病的治療上效果也很顯著[11]。

該研究結(jié)果顯示，婦科炎癥包括宮頸炎、陰道出血、陰道炎、頸柱狀上皮異位等。結(jié)果:兩組患者藥物流產(chǎn)前 HCG 水平分別為（13 676.01±3 387.56）IU/L、（13 977.93±3 311.22）IU/L， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.403 1，P＞0.05）； 藥物流產(chǎn)后 2 周兩組患者 HCG水平分別為 （66.98±12.38）IU/L、（68.05±11.76）IU/L，均較藥物流產(chǎn)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.407 8、26.568 2，P＜0.05）； 但藥物流產(chǎn)后 2 周兩組患者HCG水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.396 3，P＞0.05）。分析是米非司酮作用在子宮，所以可以快速恢復(fù)子宮機(jī)能，提高其抗感染能力，所以婦科炎癥發(fā)生率低。學(xué)者陳海霞[12]探討了米非司酮預(yù)防成年女性藥物流產(chǎn)后并發(fā)婦科炎癥的臨床療效，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者宮頸炎、陰道出血、陰道炎、頸柱狀上皮異位發(fā)生率分別為2%、1%、5%、1%；對(duì)照組患者宮頸炎、陰道出血、陰道炎、頸柱狀上皮異位發(fā)生率分別為12%、7%、15%、8%；兩組患者婦科炎癥發(fā)病率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，在藥物流產(chǎn)后及早使用米非司酮干預(yù)，能降低藥物流產(chǎn)合并婦科炎癥發(fā)生率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，值得臨床推廣。