孫景云

無棣縣中醫(yī)院放射科，山東無棣 251900

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，是由結(jié)締組織、平滑肌構(gòu)成的良性腫瘤，大量研究均顯示，其發(fā)病機制多于患者性激素有關[1]。熱療是一種治療手段，雖然用于治療婦科腫瘤的時間還不長，但卻已經(jīng)表明有一定的應用價值，微波治療屬于熱療的一種，微波是無線電波的一個波段，波長在0.1 mm～1 m之間，微波能量一般會被肌肉組織吸收，所以其作用較淺，適合較表淺病變和腔道加熱[2]。超聲引導下經(jīng)皮穿刺微波消融是一種物理治療方法，其具有微創(chuàng)、不影響卵巢功能、不損害盆腔生理結(jié)構(gòu)、保留子宮等特點[3]。該研究選取該院2015年1月—2017年12月收治的64例（77個肌瘤）子宮肌瘤患者為研究對象，就探討低場強MR對超聲引導下經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌瘤療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例（77個肌瘤）子宮肌瘤患者為研究對象，所有患者均經(jīng)B超檢查確診，符合子宮肌瘤診斷標準。 年齡30～50 歲，平均（41.65±3.41）歲；瘤直徑為 3.98～5.65 cm，平均（4.5±1.3）cm；48 例單發(fā)肌瘤，16例多發(fā)肌瘤。所有患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 ①以正常子宮骨骼肌和肌層信號為參照，將子宮肌瘤根據(jù)MRI T2WI信號分為4組：高低混雜信號：子宮肌瘤信號等于子宮肌層和高于子宮肌層信號相混雜；高信號：子宮肌瘤信號均高于子宮平滑??；等信號：子宮肌瘤信號高于骨骼肌，低于或等于子宮肌層；低信號：子宮肌瘤信號低于骨骼肌。②根據(jù)宮平滑肌信號相與子宮肌瘤MRI T1WI增強信號對比分為3組：Tl增強低信號：子宮肌瘤MRI T1WI增強信號低于子宮平滑肌信號；Tl增強等信號：子宮肌瘤MRI T1WI增強信號與子宮平滑肌信號相等；Tl增強高信號：子宮肌瘤MRI T1WI增強信號高于子宮平滑肌信號。

1.2.2 檢查方法 ①儀器：選擇美國GE公司生產(chǎn)的signa Profile0.2T永磁型磁共振，幫助患者取仰臥位，將體部線圈行自旋回波SE列分別進行矢狀面T1WI：TE=16 ms；TR=360 ms；T2WI：TE=90 ms；TR=3 000 ms；STIR：矩陣：256×192；激勵次數(shù)：4 次；視野（FOV）：34 mm；間隔：1mm；橫斷面及冠狀面 T2WI層厚：6 mm；TI=75 ms；TE=100 ms；TR=4 000 ms[4]。 其他儀器和物品包括微波儀、超聲儀、脫敏蝶形膠布等、冰袋、治療盤、消毒包等。②術前準備：包括血尿便三大常規(guī)檢查、凝血五項（包括國際標準化比值、血漿纖維蛋白原、血漿凝血酶原活動、血漿活化部分凝血酶原時、血漿凝血酶原時）、肝功能及血清酶學檢查、建立靜脈通道、血糖、肝腎功能、心電圖監(jiān)測等。

1.2.3 微波治療方法 選擇康友微波治療系統(tǒng)，取截石位，常規(guī)外陰消毒，將針形微波電極植入體預定部位，單刀治療，輸出功率 50～60 W，時間 480～1 440 s，具體功率和作用時間則根據(jù)患者瘤體聲像圖和瘤體大小來確定。治療后1～7 d用低場強MRI增強掃描，查看治療后盆腔各組織器官和肌瘤信號的變化[5]。

1.2.4 術后處理 術后靜臥30 min后行CT檢查，如果沒有明顯并發(fā)癥，將患者送回病房，并密切監(jiān)測患者脈搏、血壓等生命體征，若患者術后48 h有體溫較高，可適當運用抗生素[6]。消融術治療腫瘤的不良反應和并發(fā)癥包括氣胸、感染、膈肌損傷、腹腔出血、皮下血腫、肝包膜下血腫、胸腔積液、局部疼痛、發(fā)熱、冷休克、針道種植轉(zhuǎn)移、腫瘤破裂、多器官功能衰竭、胃腸道穿孔，一般并發(fā)癥不需要特殊處理，較為嚴重則及時報告醫(yī)生處理。若患者在術中表現(xiàn)很疼痛，可適當使用局麻藥或鎮(zhèn)痛藥，但不能在病灶內(nèi)注射，避免影響消融，導致術后復發(fā)[7]。

1.3 觀察指標

分析子宮肌瘤微波治療前后的MRI特征，并對比治療前后MRI信號強度變化。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI平掃表現(xiàn)

微波治療后，病灶內(nèi)強化程度明顯降低，但病灶大小無顯著變化。見圖1、2。

圖1 漿膜下肌瘤超聲引導下經(jīng)皮穿刺微波消融治療前1 d

圖2 同一患者超聲引導下經(jīng)皮穿刺微波消融治療后3 d復查，MR增強掃描T1WIa1-c1未見明顯強化

2.2 超聲造影與MRI對比

微波消融治療后子宮肌瘤MRI特征性信號與機載超聲造影現(xiàn)象對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 超聲造影與MRI對比[n（%）]

2.3 MRTT2WI信號特征與肌瘤微波消融結(jié)果

T2WI信號混雜信號、高信號、等信號、低信號個數(shù)（%）分別為 7（9.09%）、15（19.48%）、45（58.44%）、10 （12.99%）， 體積消融率分別為 （79.65±11.21）%、（70.44±11.40）%、（73.54±11.43）%、（86.14±11.33）%。子宮肌瘤MRTT2WI信號特征與體積消融率對比差異明顯，MRTT2WI高信號的子宮肌瘤體積消融率顯著低于低信號的子宮肌瘤，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=6.49，P＜0.05）；MRTT2WI混雜信號、 等信號與低信號對比差異無有統(tǒng)計學意義 （χ2=0.18，P＞0.05）；MRTT2WI高信號與混雜信號、等信號對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.95，P＜0.05）。

2.4 不同血供的肌瘤微波消融結(jié)果對比

T1增強信號強度高信號16（20.78%），等信號51（66.23%），低信號 10（12.99%）；體積消融率分別為（71.43±11.52）%、（80.94±11.10）%、（88.41±11.61）%。 子宮肌瘤的血供與子宮肌瘤體積消融率對比差異明顯，MRTT1WI高信號的子宮肌瘤體積消融率顯著高于等信號和低信號，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.30、7.92，P＜0.05）；MRTT1WI低信號的子宮肌瘤體積消融率顯著高于等信號，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.39，P＜0.05）。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

術后出現(xiàn)26例低熱，4例下肢疼痛、麻木，12例陰道淡血性分泌物，1例術區(qū)皮膚損傷，41例臀部、骶尾部疼痛，51例下腹部疼痛。

3 討論

MRI圖形由像素陣列組成，每一個像素的亮度都與相應的組織特征有關，可以反映體特定層面包含的組織特征[8-9]。該研究結(jié)果顯示，微波治療后，病灶內(nèi)強化程度明顯降低，但病灶大小無顯著變化；微波消融治療后子宮肌瘤MRI特征性信號與機載超聲造影現(xiàn)象對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果提示低場強可以和超聲造影一樣達到診斷的目的。結(jié)果顯示，MRTT2WI高信號的子宮肌瘤體積消融率顯著低于低信號的子宮肌瘤（P＜0.05），提示 MRTT2WI信號的不同可以預測微波消融的效果。結(jié)果顯示，MRTT1WI增強信號越高，微波消融體積消融率就越低，子宮肌瘤的血供與子宮肌瘤體積消融率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明MRTT1WI增強信號的不同和消融效果有關。該研究結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生率較高，提示臨床在實施微波消融治療時，應加大重視。學者馬軍潔[10]探討了低場強MRI對超聲引導下經(jīng)皮穿刺微波消融(MWA)治療子宮肌瘤的臨床療效，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤微波消融治療術后 3～7 d，MR增強掃描示55個瘤體未見明顯強化，25個瘤體不均勻強化與治療前比較，治療前病灶內(nèi)強化程度明顯降低，病灶大小無明顯變化，因此MRI平掃及增強掃描對超聲引導下經(jīng)皮穿刺微波消融治療子宮肌瘤具有十分重要的評估價值。

綜上所述，超聲引導下經(jīng)皮穿刺微波消融治療子宮肌瘤是一種有效的治療方法，治療后MRI平掃可以早期提示凝固性壞死發(fā)生，MRTT1WI可判斷消融效果，是否出現(xiàn)壞死，所以MRI平掃和增強掃描對超聲引導下經(jīng)皮穿刺微波消融子宮肌瘤有巨大價值。