劉艷 ，孔濤 ，苑舒淇 ，楊玲 ，王超 ，薛曉軒

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院功能科，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院泌尿科，北京 100078

前列腺癌是發(fā)生于前列腺的上皮惡性腫瘤，是泌尿外科常見疾病?；疾≡缙?，大部分患者無明顯的臨床癥狀，但隨著病情的發(fā)展，將淋巴結(jié)、癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。因此，提高早期前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率對(duì)于患者的治療以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況有著至關(guān)重要的作用。近年，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)直腸彩超檢查已成為前列腺疾病診斷的常用手段，其常規(guī)二維超聲模式能夠清楚顯示前列腺病灶基本情況，再加上CDFI模式的應(yīng)用，可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病灶的血流分布情況，同時(shí)還可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，使相關(guān)前列腺疾病的漏診率、誤診率大大降低[2-3]。該研究為進(jìn)一步明確經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析2014年6月—2017年10月該院41例前列腺癌患者的臨床影像學(xué)資料，并將其與同期45例前列腺增生癥患者的超聲圖像作對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。?

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治41例前列腺癌患者為觀察組，年齡在 54～81 歲，均齡（67.53±2.08）歲，均在術(shù)前經(jīng)直腸穿刺活檢或術(shù)后病理檢查確診患有前列腺癌；另選同期45例前列腺增生癥患者為對(duì)照組，年齡在51～84歲，均齡（66.28±2.51）歲，均經(jīng)直腸穿刺活檢確診為良性前列腺增生，兩組患者的基本狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述兩組患者均為自愿接受經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢查，簽訂了同意書，該研究也經(jīng)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 檢查方法

選用美國(guó)GE Voluson E9彩超診斷儀和端射式直腸探頭（頻率在6～10 MHz）。指導(dǎo)受檢者左側(cè)臥，雙膝屈曲靠近胸部。醫(yī)師在探頭頂部抹上耦合劑并套上避孕套（避孕套外也需涂耦合劑），隨后緩慢地將探頭推入受檢者的肛門內(nèi)，先進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，從橫切、縱切、斜切多角度觀察前列腺的形態(tài)大?。òㄇ昂髲?、上下徑和橫徑）、內(nèi)外腺的面積、包膜完整情況以及病灶的位置、大小、內(nèi)部回聲，周圍組織器官情況以及是否存在轉(zhuǎn)移灶等。然后，采用CDFI模式，探查前列腺病灶的內(nèi)部、周圍血流分布情況，測(cè)量動(dòng)脈血管內(nèi)徑、動(dòng)脈頻譜峰值、血流阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)。參照Adler的半定量分析法將病灶的血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，其中，0級(jí)：病灶內(nèi)部或周邊未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：病灶內(nèi)部或周邊有少量血流，存在1～2個(gè)點(diǎn)狀血管；Ⅱ級(jí)：存在中量的血流信號(hào)，存在3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或有1條細(xì)長(zhǎng)血管；Ⅲ級(jí)：血流信號(hào)豐富，有3條以上血管交織成網(wǎng)狀。比較兩組受檢者的二維超聲、CDFI圖像差異。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①超聲診斷前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)[4]：前列腺形態(tài)不規(guī)則且不對(duì)稱，包膜見異常隆起，內(nèi)部有邊界模糊不清的低回聲結(jié)節(jié)，有簇狀鈣化灶，且病灶內(nèi)血流豐富，以Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)增強(qiáng)為主，RI＞0.75。②前列腺增生超聲影像特征[5]：前列腺各徑線增大，呈類圓球形且左右對(duì)稱，邊界清晰整齊，內(nèi)部出現(xiàn)等回聲結(jié)節(jié)，CDFI顯示的血流較正常前列腺略豐富。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]的形式表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，多組間對(duì)比用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組二維超聲影像特點(diǎn)比較

二維超聲顯示，觀察組病灶形態(tài)不對(duì)稱、邊界模糊、低回聲結(jié)節(jié)、回聲不均、簇狀鈣化幾率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組二維超聲影像特點(diǎn)比較

2.2 兩組超聲血流特點(diǎn)比較

CDFI顯示，觀察組41例患者中有8例（19.51%）患者血流分級(jí)屬于0～Ⅰ級(jí)，33例（80.49%）屬于Ⅱ～Ⅲ級(jí)；而對(duì)照組45例患者中，血流分級(jí)為0～Ⅰ級(jí)的有 41例（91.11%），Ⅱ～Ⅲ級(jí)有 4例（8.89%），兩組病灶血流分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=44.865，P=0.000）。此外，觀察組的Vmax值、RI值均較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）。

表2 兩組超聲血流特點(diǎn)比較（±s）

表2 兩組超聲血流特點(diǎn)比較（±s）

血流特點(diǎn) 觀察組（n=41） 對(duì)照組（n=45） t值 P值Vmax（cm/s）RI 19.62±5.58 0.80±0.05 16.99±5.12 0.60±0.04 2.282 20.881 0.025 0.000

3 討論

近年，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程日益加重，前列腺癌的病發(fā)率呈逐年上升的勢(shì)頭，且大部分前列腺癌患者伴有前列腺增生，極易使患者因確診不及時(shí)而失去最佳治療時(shí)機(jī)[6]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷前列腺癌就顯得尤為重要。在臨床上，經(jīng)直腸彩超檢查是診斷前列腺疾病的主要手段，該檢查方法主要是將探頭直接放置在受檢者的肛門內(nèi)，相較于常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查，其不會(huì)受腸道氣體、腹部脂肪、腹腔內(nèi)臟器等因素干擾，且該法距離病灶更近，能夠有效提高圖像辨識(shí)度，獲得更為全面、清晰的超聲圖像[7-8]。結(jié)合該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組前列腺癌患者的病灶形態(tài)不對(duì)稱（82.93%）、邊界模糊（75.61%）、低回聲結(jié)節(jié)（68.29%）、回聲不均（80.49%）、簇狀鈣化（87.80%）幾率均高于對(duì)照組前列腺增生患者（P<0.05），與劉德威[9]的研究結(jié)果基本相符，其報(bào)道前列腺癌與前列腺增生的超聲特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），前列腺癌主要以簇狀鈣化（87.50%）、回聲不均（80.0%）等為主，提示經(jīng)直腸彩超檢查能夠清楚顯示前列腺癌病灶的形態(tài)大小、內(nèi)部回聲情況，具有較高的敏感性，可使臨床漏診、誤診率有所下降。

此外，在經(jīng)直腸彩超檢查中應(yīng)用的CDFI模式能夠讓醫(yī)師直接察看到病灶的血流方向、速度以及豐富程度，并可據(jù)此計(jì)算出多項(xiàng)血流參數(shù)，綜合判斷病灶性質(zhì)[10]。該研究結(jié)果也顯示，兩組病灶血流分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.865，P=0.000），其中，觀察組以Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)為主，對(duì)照組則為0～Ⅰ級(jí)血流為主。此外，觀察組的Vmax值、RI值均較對(duì)照組明顯升高（P<0.05），表明彩色多普勒能夠清晰顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)的血流狀況，使前列腺癌的檢出率大大提高。

綜上所述，經(jīng)直腸彩色多普勒超聲可清晰顯示腫塊邊界、形態(tài)大小、內(nèi)部回聲及血流分布情況，利于臨床鑒別診斷前列腺癌與前列腺增生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。