榮世武

德州榮濟(jì)兒童醫(yī)院兒科，山東德州 253000

小兒肺炎支原體感染臨床發(fā)病率較高，患兒病程長易反復(fù)發(fā)作，需長期接受藥物治療，易引發(fā)慢性咳嗽，增加臨床治療難度[1-2]。常規(guī)治療為糖皮質(zhì)激素治療，多使用布地奈德，具有良好的臨床效果，但易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，而白三烯受體拮抗劑應(yīng)用較為安全，與布地奈德聯(lián)合使用效果更佳[3-4]。該次研究選取2016年1月—2018年1月88例患者，探討了孟魯司特鈉+布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒88例作為研究對象，根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)按比例（1:1）劃分為對照組和觀察組，每組患兒44例。對照組男24例，女20例，年齡2～11歲，平均（6.73±3.22）歲；觀察組男 23 例，女 21 例，年齡 1～10歲，平均（5.88±3.03）歲。上述資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

1.2 治療方法

對照組給予布地奈德 （國藥準(zhǔn)字H20030987）治療，行霧化吸入治療，0.25～0.50 mg/次，1～2 次/d，每次治療時(shí)間控制為10 min，治療時(shí)合理控制氧流量，以4～6 mL/min為宜，持續(xù)治療4～6周；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合開展孟魯司特鈉 （國藥準(zhǔn)字J201200 72）治療，口服，4 mg/d，1 次/d，睡前服用，持續(xù)治療 4～6周。同時(shí)兩組患兒均開展抗感染治療，具體使用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20000477），起始劑量為10 mg/kg，頓服，第2天開始減小劑量，5 mg/kg，持續(xù)服用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評價(jià)，顯效：咳嗽等癥狀消失，體征恢復(fù)正常，聽診顯示呼吸正常；有效：咳嗽等癥狀緩解，體征改善，聽診伴有輕微呼吸音；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率為顯效率和有效率之和[5]；咳嗽評分，0～3分評分，分值越高說明可走癥狀越嚴(yán)重，發(fā)作越頻繁[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后觀察組治療總有效率為90.91%明顯高于對照組 75.00%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

治療前兩組患兒咳嗽評分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后評分明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患兒治療前后咳嗽評分比較[（±s），分]

表2 兩組患兒治療前后咳嗽評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值2.31±0.44 2.27±0.34 0.477 0.635 1.21±0.41 1.98±0.45 8.390 0.000

3 討論

小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽發(fā)病機(jī)制為：當(dāng)肺炎支原體侵入患兒呼吸道時(shí)，會(huì)附著于患兒呼吸道黏膜上皮細(xì)胞表面，并生長繁殖，增加了毛細(xì)支氣管粘液分泌量，誘發(fā)毒性、炎癥反應(yīng)，對呼吸道上皮細(xì)胞造成進(jìn)一步損傷，不斷對咳嗽感受器進(jìn)行刺激，進(jìn)而引起慢性咳嗽，病情遷延不愈，對患兒發(fā)育及生活造成嚴(yán)重影響[7-9]。

該次研究結(jié)果顯示：治療1個(gè)月后觀察組治療總有效率為90.91%明顯高于對照組75.00%（P＜0.05），與丁濤等人[10]研究結(jié)果一種，其研究結(jié)果顯示孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘總有效率達(dá)91.84%；治療前兩組患兒咳嗽評分、生活質(zhì)量評分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后上述評分明顯改善，且觀察組咳嗽評分較低，生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05）。具體原因分析如下：針對小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒，臨床治療在控制支原體感染的基礎(chǔ)上，需盡快緩解咳嗽癥狀，具體治療以藥物治療為主，多使用糖皮質(zhì)激素，其中布地奈德應(yīng)用較為廣泛，其可抑制炎癥介質(zhì)釋放，且與其他糖皮質(zhì)激素類藥物相比抗炎強(qiáng)度較大，但臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指出，長期或大量使用糖皮質(zhì)激素會(huì)對患兒味覺造成刺激，并引起口腔潰瘍、胃腸道不適等不良反應(yīng)；而孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，其作用機(jī)制為抑制白三烯受體活性，干擾白三烯多肽和白三烯受體結(jié)合，進(jìn)而減輕患兒炎癥反應(yīng)，同時(shí)藥物可作用于咳嗽感受器，對患兒咳嗽癥狀進(jìn)行緩解，與布地奈德聯(lián)合使用發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)藥效，并改善患兒長期或大劑量服用布地奈德情況。

綜上所述，在小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒治療中，孟魯司特鈉+布地奈德治療療效顯著，緩解患兒咳嗽癥狀，推薦推廣。