連亞楠

長治市第二人民醫(yī)院泌尿外科，山西長治 046000

輸尿管結(jié)石屬于常見的泌尿外科疾病，其臨床發(fā)病率較高，患者常表現(xiàn)出腎絞痛和血尿等臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生較大影響[1]。臨床治療中主要以手術(shù)療法為主，因技術(shù)水平受限，一些傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會對患者造成的損傷較大，且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[2-3]。因而，如何選取治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方式已成為廣大臨床醫(yī)師關(guān)注的重點。該研究結(jié)合多年的泌尿外科臨床經(jīng)驗，選取了2017年1月—2018年2月該院接收診治的133例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，分析了輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院接收診治的133例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，依據(jù)手術(shù)治療方式差異分為A、B兩組。A組68例，接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，男37例，女 31 例；年齡 27～66 例，平均年齡（42.56±5.03）歲；結(jié)石最大直徑為11～19 cm，平均直徑 （15.71±1.63）mm；右側(cè)40例，左側(cè)28例；中下段 47例，上段21例。B組接受男37例，女28例；年齡27～66歲，平均年齡（42.89±5.13）歲；結(jié)石最大直徑 11～20 mm，平均直徑（15.82±1.58）mm；右側(cè) 34 例，左側(cè) 26 例，雙側(cè)5例；中下段39例，上段26例。所選患者均經(jīng)倫理學(xué)會批準(zhǔn)，患者自愿參與該次研究，且已簽署知情同意書。A、B組患者的上述資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù) 首先麻醉患者，在膀胱中置入輸尿管鏡，一旦找到輸尿管開口應(yīng)即刻插入導(dǎo)絲，同時置入輸尿管鏡。探查到結(jié)石后，降低灌注液壓力，抽出導(dǎo)絲，插入鈥激光光纖插，光纖維接觸與結(jié)石接觸時便開始擊碎；擠壓水道時開始取出輸尿管鏡，把細(xì)小結(jié)石沖至膀胱內(nèi)，可用取石鉗拿出較大結(jié)石[4]。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管4 d，留置雙J管30 d，以此可排出膀胱中結(jié)石。

1.2.2 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù) 先對患者進(jìn)行麻醉，麻醉后，將輸尿管鏡放置在膀胱內(nèi)，一旦找到輸尿管開口應(yīng)即刻插入導(dǎo)絲，同時置入輸尿管鏡，找到結(jié)石后，降低灌注液壓力，拿出導(dǎo)絲，將氣壓彈道碎石桿（0.7～1.3 mm）放在末端處的空氣壓縮機，控制氣壓（155～255 kPa），碎石過程中，碎石桿應(yīng)在遠(yuǎn)處壓住結(jié)石，采取連擊方式碎石。剩余操作同A組[5]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①靜脈尿路造影、超聲、CT等資料確診為輸尿管結(jié)石；②輸尿管解剖結(jié)構(gòu)正常；③手術(shù)耐受性較好，可以配合完成整個手術(shù)；④無血液系統(tǒng)疾病，凝血功能正常；⑤年齡＜70歲；⑥無精神疾病和意識障礙；⑦肺功能正常；⑧同意參與此次研究，且簽署知情同意書。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

①LAS評分（日常功能活動評分）：4分代表不能進(jìn)行正?；净顒?，不能行走，只能臥床休息；3分代表智能坐立或依靠輪椅活動；2分代表存在行走困難；1分代表行動無困難，行動自如[6]。②VAS評分[7]（疼痛程度評分）：共10分，劇烈疼痛為10分，無疼痛為0分。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床檢查評估療效：①無效，治療后結(jié)石未完全排除，疼痛癥狀未消失；②有效，大部分結(jié)石排出，B超檢查顯示結(jié)石明顯縮小、粉碎，疼痛癥狀明顯緩解，尿常規(guī)逐步恢復(fù)正常；③顯效，完全排除結(jié)石，尿常規(guī)恢復(fù)正常，疼痛癥狀緩解。臨床療效=有效率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)

相較于A組，B組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間均明顯低于B組患者，且兩組上述指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 比較患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 比較患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）A 組（n=68）B 組（n=65）t值P值17.45±3.24 45.32±10.13 11.134 0.021 30.16±12.58 73.55±16.79 10.216 0.032 2.28±1.06 6.32±2.02 13.214 0.011

2.2 比較患者的臨床療效

A組患者的術(shù)后有效率為92.65%，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為87.69%，A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較患者的臨床療效

2.3 比較患者術(shù)后LAS和VAS評分

手術(shù)治療前，兩組患者的VAS評分和LAS評分間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，A組患者的VAS評分、LAS評分均明顯高于B組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果見表 2。

表3 比較患者術(shù)后LAS和VAS評分[（±s），分]

表3 比較患者術(shù)后LAS和VAS評分[（±s），分]

組別 時間 LAS評分 VAS評分A 組（n=68）B 組（n=65）治療前治療后治療前治療后3.52±0.81 2.06±0.74 4.38±0.81 2.61±0.73 6.60±1.11 3.82±0.76 6.71±1.08 5.22±0.81

3 討論

輸尿管結(jié)石時常見的泌尿系統(tǒng)高發(fā)疾病，該病發(fā)病人群主要為青壯年，男性多于女性[8]。當(dāng)保守治療效果不大時，為預(yù)防感染、保護腎功能、控制病情，通常運用鈥激光碎石術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，鈥激光碎石術(shù)已成為治療輸尿管結(jié)石的首選方式。彈道碎石術(shù)是一種傳統(tǒng)手術(shù)方式，屬于機械碎石，但是鈥激光碎石術(shù)借助激光，通過鈥激光光纖產(chǎn)生的沖擊波來打碎結(jié)石。鈥激光碎石術(shù)具備彈道碎石術(shù)所沒有的優(yōu)勢：①康復(fù)快、創(chuàng)面小，結(jié)石的移動的可能性較小，結(jié)石粉碎了較高；②鈥激光碎石術(shù)有止血、切割等功能，可處置輸尿管伴息肉出血、狹窄結(jié)石排出困難，提高了結(jié)石排出率[9]。

隨著醫(yī)療水平的提升和微創(chuàng)手術(shù)的普及，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)已被廣泛運用到臨床治療中，這種手術(shù)方式可以在短時間內(nèi)產(chǎn)生強大功率和強大的穿透力。鈥激光屬于高能脈沖型激光，可清除不同類型的結(jié)石，且結(jié)石清除效果較好，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)操作過程中，其能量主要集中在組織表層，術(shù)中基本不會損傷尿路黏膜，同時還可依據(jù)需要選擇止血、切割或者汽化模式；術(shù)鈥激光能量較為集中，對結(jié)石的沖擊力強，可將質(zhì)地中等的那些結(jié)石粉碎為結(jié)石。相關(guān)資料表明，鈥激光對機體組織的穿透力較小，能粉碎各類成分的結(jié)石，且不導(dǎo)致臟器穿孔；鈥激光還可進(jìn)行電凝、切割和汽化，對具有障礙性的輸尿管結(jié)石患者的實施效果更佳。

該組研究結(jié)果表明，經(jīng)相應(yīng)的手術(shù)治療后，A組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間均明顯低于B組患者，且兩組上述指標(biāo)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)能明顯改善病患的預(yù)后狀況，降低手術(shù)風(fēng)險。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者的治療有效率為92.65%，明顯高于氣壓彈道碎石手術(shù)方式的療效（87.69%）（P＜0.05），高于楊天平等人的 92.5%[10]。兩種患者的治療有效率間存在顯著差異，提示我們輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)能顯著提高臨床治療有效率。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是近些年興起的一種微創(chuàng)治療方式，可在瞬間釋放較高能量，通過發(fā)射的激光直達(dá)結(jié)石部位，進(jìn)而達(dá)到擊碎結(jié)石的目的。輸尿管結(jié)石患者患病期間會出現(xiàn)劇烈疼痛，直接影響其生活質(zhì)量和日常生活，所以，該組研究對患者的日常功能活動和疼痛程度進(jìn)行了指標(biāo)評價，從多角度評定輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的臨床治療效果，結(jié)果表明，通過輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療后的A組患者的LAS、VAS評分均顯著低于氣壓彈道碎石術(shù)治療的B組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)能顯著緩解輸尿管結(jié)石患者的疼痛感，提高他們的活動能力。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者的結(jié)石清楚效果顯著，且安全性較高，值得在輸尿管結(jié)石臨床治療中推薦運用。