蔣公安

山東大學齊魯醫(yī)院平邑分院重癥醫(yī)學科，山東臨沂 273300

上消化道出血具有發(fā)病急、病情進展快的特征，屬于臨床常見危重癥。常見于消化性潰瘍、胃部惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張破裂等，及時采取有效的止血措施，對提高搶救成功率有非常重要的作用[1]。該組實驗選取該院ICU2016年11月—2018年1月間收治的重癥并發(fā)上消化道出血患者共94例，分別給予不同治療方案，其中對部分病例實施三聯(lián)療法治療，從效果來看，明顯減少了出血量、加快了止血速度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU收治的重癥并發(fā)上消化道出血患者共94例作為研究樣本，將其隨機分組，給予三聯(lián)療法治療者設定為觀察組，該組47例患者中，女患18例，男患29例，患者年齡分布范圍是：27～78歲，平均（49.37±0.57）歲，給予常規(guī)治療者設定為對照組，該組47例患者中，女患19例，男患28例，患者年齡分布范圍是：26～76 歲，平均（48.91±0.61）歲，所有患者的基本資料，如年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：按照出血部位分析：包括胰膽出血、食管出血、十二指腸出血，患者家屬均簽署知情同意書；均經醫(yī)院倫理委員會批準；排除標準：合并急性腎功能衰竭者、血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組常規(guī)方法治療（蘭索拉唑+凝血酶）：其中蘭索拉唑，用法，取30 mg靜脈滴注，2次/d，（批準文號：H20080334）。凝血酶：用法:取1 000 U靜脈推注，2 次/d（批準文號，國藥準字號：H20041418）。

觀察組三聯(lián)療法治療 （蘭索拉唑+奧曲肽+凝血酶）：其中蘭索拉唑與凝血酶用法同上，在此基礎上取0.1 mg奧曲肽注射液，+50 mL0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，滴速控制在0.025 mg/h。持續(xù)滴注72 h（批準文號：國藥準字號：H20040639）。

1.4 觀察指標

行不同方案治療后，對各組治療效果、止血時間、出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察，詳細記錄相關數據并比較。

1.5 療效評判標準

顯效：用藥后，患者的臨床癥狀在2 d內得到明顯改善，胃腸出血停止；有效：用藥后，患者的臨床癥狀在4 d內得到改善，胃腸出血癥狀基本消失；無效：用藥后，患者胃腸出血癥狀無變化或加重，其他癥狀4 d內無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計方法

該組實驗涉及到的數據信息統(tǒng)一采用專用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計學進行分析，計量資料（±s）表示，行 t檢驗，計數資料[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組中顯效者26例，有效者20例，治療總有效率為97.87%，對照組中顯效者13例，有效者25例，治療總有效率為80.85%，數據比較，觀察組的治療總有效率顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 對比兩組臨床綜合指標

與對照組相比，觀察組的止血時間、出血量、住院時間均比較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床綜合指標對比（±s）

表2 兩組臨床綜合指標對比（±s）

組別 止血時間（d） 出血量(mL) 住院時間(d)觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值2.18±0.41 2.98±0.38 5.627 0.002 246.97±41.25 358.61±40.32 17.418 0.000 8.15±0.26 11.39±0.31 9.325 0.001

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

據報道，上消化道出血的病死率高達12.36%，龐大的數據足以引起臨床的高度重視。上消化道出血的常見表現(xiàn)是：上腹部疼痛、嘔血、面色蒼白及血壓下降[2]。臨床上，在ICU重癥患者中常見并發(fā)上消化道出血，其原因是：急性胃黏膜損傷、門脈高壓或胃癌。及時搶救治療，對提高ICU重癥患者生存率有非常重要的作用[3]。治療用藥要考慮患者的應激狀態(tài)，避免造成胃黏膜屏障損傷，引起其他急性病變。

蘭索拉唑屬于新型胃酸分泌抑制劑，屬于苯并咪唑類化合物，藥物機制表現(xiàn)在：在小管酸性環(huán)境下，轉變?yōu)轷０沸问降乃幬?，活化體特異性地抑制胃壁細胞H+/K+-ATP酶系統(tǒng)，進而發(fā)揮阻斷胃酸分泌的作用，同時在顯著提高了pH值，達到止血的效果[4-5]。奧曲肽主要成分包括醋酸奧曲肽，輔料為甘露醇、乳酸、注射用水和碳酸氫鈉，其藥理作用與生長抑素相似，但作用持續(xù)時間相對更腸[6]。藥物靜脈進入人體后，可有效抑制生長激素和胃腸胰內分泌系統(tǒng)肽的分泌，促進血小板聚集，達到止血的目的[7]。此外，本品還可以降低食管胃底周圍靜脈壓力，減少血管內血流量，加快肝臟門靜脈血管平滑肌的收縮[8]。凝血酶是臨床常用止血要，藥物能夠促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉變成不溶的纖維蛋白，加快止血速度。藥物機制表現(xiàn)在：通過鈣離子的作用，加快血小板的聚集，并激活凝血因子，降低其他并發(fā)癥發(fā)生率[9]。結合研究結果顯示：觀察組治療總有效率為97.87%，對照組為80.85%，（P＜0.05）。 觀察組的止血時間、出血量、住院時間均少于對照組，（P＜0.05）。 此外黃少輝[10]文獻研究結果基本相似，即聯(lián)合組止血時間、出血量、住院時間少于常規(guī)組 （P＜0.05）。聯(lián)合組治療總有效率94.44%高于對照組77.78%。兩組并發(fā)癥對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明蘭索拉唑+奧曲肽+凝血酶治療ICU重癥并發(fā)上消化道出血的效果更顯著，方案可行性和安全性均高。

綜上所述，與其他治療方案相比，應用三聯(lián)療法：蘭索拉唑+奧曲肽+凝血酶治療ICU重癥并消化道出血的效果更顯著，能夠減少患者出血量，縮短住院時間，值得臨床進一步推廣。