趙貴生，馬汝駙，吳國海

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧 224400

高血壓合并冠心病的主要發(fā)病機(jī)制與高血壓伴發(fā)血脂異常相關(guān)，動(dòng)脈粥樣硬化是由血脂異常進(jìn)一步發(fā)展形成，患者常會(huì)有血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、內(nèi)皮素分泌增加等導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙并與冠心病和高血壓密切相關(guān)。臨床上，血脂康、阿托伐他汀是當(dāng)前對(duì)血心血管疾病治療的主要藥物?，F(xiàn)在選取該科室2014年12月—2017年12月期間收治的高血壓合并冠心病患者140例，對(duì)其在使用血脂康與阿托伐他汀聯(lián)合治療后的臨床效果與患者滿意度進(jìn)行分析觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室所收治的140例高血壓合并冠心病患者為臨床研究對(duì)象，所有患者均符合高血壓合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)的方式分為觀察組和對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組各70例。接受血脂康與阿托伐他汀聯(lián)合治療的70例為觀察組，男性37例，女性33例；年齡范圍為 55～60 歲，平均年齡（56.8±2.4）歲；病程 2～11 年，平均（3.5±0.6）年；接受常規(guī)治療的 70 例為對(duì)照組，男性35例，女性35例；年齡范圍為53～61歲，平均年齡（56.3±2.3）歲；病程 3～10 年，平均（3.2±0.5）年。兩組患者的一般資料可以進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作下一步研究。臨床研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：排除對(duì)該研究藥物使用過敏的患者；排除心肌梗死患者；排除肝腎功能損傷患者；排除患有繼發(fā)性高血壓者；排除哺乳期或妊娠期婦女。對(duì)于患者的研究均取得患者的同意，并經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)批號(hào)：180111）的常規(guī)治療，用法：口服，1 次/d，40 mg/d，根據(jù)患者的具體病情將藥物服用劑量進(jìn)行增減；觀察組的患者在治療組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合服用血脂康（生產(chǎn)批號(hào)：180122），血脂康膠囊 2粒/次，2次/d。 兩組患者的療程均為6周，在治療前15 d和治療期間所有患者必須避免服用影響血壓的其它藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者不同方法的臨床治療效果和患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。顯效：患者心前區(qū)疼痛、胸悶氣短等癥狀徹底消失，沒有反復(fù)發(fā)作；有效：患者的臨床癥狀明顯減輕，心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間有所緩解；無效：患者的臨床癥狀沒有改善甚至進(jìn)一步加重，心絞痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間沒有明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)過血脂康與阿托伐他汀聯(lián)合治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過血脂康與阿托伐他汀聯(lián)合治療后的患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓導(dǎo)致的全身血管病變的其中一部分是冠狀動(dòng)脈病變，在冠心病的發(fā)展過程中高血壓占據(jù)了極為重要的位置，血流動(dòng)力學(xué)由血壓的持續(xù)增高而生成引發(fā)的變化，可以使血液中的血小板被激活，粥樣硬化病變被促進(jìn)發(fā)生，進(jìn)一步使患者心肌缺氧缺血或壞死，導(dǎo)致冠心病的出現(xiàn)。當(dāng)前高血壓患者對(duì)冠心病合并高血壓的風(fēng)險(xiǎn)沒有足夠的認(rèn)識(shí)，冠心病合并高血壓的患者血壓控制率還不到70%，因此對(duì)該類患者的整體心血管危險(xiǎn)因素和血壓藥進(jìn)行嚴(yán)格管理，以免病情再次發(fā)作[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化這種疾病是由多種因素共同作用產(chǎn)生的，其中最重要的因素就是高血壓。曾有研究表明，患者心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨著收縮壓每升高10 mmHg而增加31%，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者60%～70%有高血壓疾病，高血壓患者出現(xiàn)冠外粥樣硬化與血壓正常者相比較要高出3～4倍[2]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生會(huì)因?yàn)楦哐獕憾鴲夯蛩俣燃涌?，患者的心肌耗氧量增加使冠心病的發(fā)展加劇，可導(dǎo)致心絞痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心臟性猝死、心肌梗死的情況。血壓這一天當(dāng)中最高的時(shí)期是清晨，患者覺醒前后4～6 h是心肌梗死和猝死的病情高發(fā)時(shí)段，而冠心病和清晨血壓的高低關(guān)系更是密切。性別、年齡不同的患者冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)也不盡相同，心理壓力、血脂異常、吸煙、肥胖和超重、缺乏運(yùn)動(dòng)等都是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，高血壓的發(fā)病因素除上述因素外還會(huì)受到遺傳因素的影響[3]。由于不同的病理生理和解剖變化，冠心病的臨床表現(xiàn)也不盡相同，心肌梗死和心絞痛是最常見的臨床表現(xiàn)。臨床上心肌梗死的主要表現(xiàn)和部位、大小等相關(guān)，早期出現(xiàn)的癥狀是患者感到疼痛，性質(zhì)和部位與心絞痛相類似，清晨是心肌梗死的多發(fā)時(shí)段，通常在安靜狀態(tài)下會(huì)發(fā)生并且程度比較重[4]。穩(wěn)定型心絞痛的主要表現(xiàn)是發(fā)作性胸痛，患者在情緒激動(dòng)或過重的體力勞動(dòng)后感受到發(fā)悶、壓迫、緊縮性疼痛，主要集中在胸骨體中上段，左肩和左肩內(nèi)常常會(huì)感受到這種放射性疼痛[5]。心絞痛從開始出現(xiàn)到后面會(huì)逐步加重，3～5 min內(nèi)會(huì)逐漸消失，將硝酸甘油放在舌下含服可以在幾分鐘內(nèi)緩解癥狀。不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作性質(zhì)、部位、穩(wěn)定型相似，不同之處是不穩(wěn)定型心絞痛在患者休息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)作，硝酸類藥物對(duì)癥狀的緩解作用減弱。高血壓作為合并癥起病通常緩慢，不會(huì)有特殊的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，但是對(duì)于疾病的發(fā)展發(fā)生影響甚重[6]。

表2 兩組患者的臨床治療滿意度對(duì)比

阿托伐他汀作為人工合成的他汀類調(diào)脂藥物，能夠?qū)?nèi)源性膽固醇合成進(jìn)行抑制，使血液中膽固醇的水平降低，細(xì)胞表面低密度脂蛋白膽固醇受體由于受到刺激而增多，血液中的低密度脂蛋白膽固醇得以清除，從而使降脂作用充分發(fā)揮[7]。血脂康是紅曲的純化提取物，由13種天然的不飽和脂肪酸、他汀類同系物、麥角甾醇、生物堿、微量元素、氨基酸、類黃酮等物質(zhì)組成，因此被人們認(rèn)為是一種天然的降脂藥物[8]。血脂康膠囊的發(fā)酵采用了歐美國家普遍認(rèn)證的高效液相色譜指紋圖譜，保證了血脂康膠囊中有效成分的穩(wěn)定[9]。血脂康對(duì)血脂降低的主要成分屬于他汀類成分，是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，與和其對(duì)應(yīng)的純品洛伐他汀相比較更強(qiáng)。另外血脂康還含有8%的脂肪酸，對(duì)血脂的澄清作用良好，他汀類成分和血脂康藥理作用有相加作用，因此在降血脂方面血脂康的作用比較強(qiáng)。目前動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的心腦血管疾病和高脂血癥的臨床治療主要選用血脂康膠囊。研究結(jié)果表明，觀察組患者通過血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床有效率92.86%明顯高于對(duì)照組71.43%，觀察組患者滿意度90.0%明顯高于對(duì)照組72.86%，觀察組的治療效果更加顯著。這與陸振濤[10]作者的研究相一致（患者的治療有效率為76.4%，患者護(hù)理滿意度為91.2%）。由此可見，血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的效果顯著。

綜上所述，對(duì)高血壓合并冠心病患者采用血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床療效確切，患者的血壓有效降低，炎癥狀態(tài)、血脂代謝得到了有效改善，藥物安全性高，患者的滿意度顯著提升，因此值得在臨床應(yīng)用上廣泛推廣。