丁榮富

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院骨傷科，上海200438）

近年來，隨著中醫(yī)藥“古方今用”的廣泛開展，采用獨(dú)活寄生湯加減在慢性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等骨科疾病中取得較好療效[1]。本研究以94例腰椎間盤突出癥病例作為研究對(duì)象，探討在懸浮式牽引、按摩手法等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-02-2016-11我院收治94例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各47例。其中對(duì)照組男20例，女27例，年齡24～64歲，平均（48.34±6.53）歲；病程 3個(gè)月～4年，平均（25.6±4.2）個(gè)月；突出部位：L3-43例，L4-520例，L5-S115例，L4-5合并L5-S19例。觀察組男22例，女25例，年齡為26～63歲，平均（48.75±6.81）歲；病程為 4 個(gè)月～5 年，平均（26.03±4.58）個(gè)月；突出部位：L3-45例，L4-517例，L5-S115例，L4-5以及L5-S1均突出10例。2組性別、年齡、病程以及病變部位等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以懸浮式牽引與按摩手法：觀察組基于上述治療，予以獨(dú)活寄生湯加減治療，方藥組成：熟地黃30 g，茯苓、獨(dú)活以及桑寄生各20 g，白芍、當(dāng)歸、川牛膝、杜仲以及秦艽各 15 g，防風(fēng) 12 g，細(xì)辛 3 g，人參與川芎各10 g，肉桂以及甘草各6 g。對(duì)于跌打損傷史且為氣滯血瘀證，需要除肉桂、秦艽、白芍、防風(fēng)以及熟地黃，同時(shí)添香附、桃仁、三七以及紅花各10 g，地龍12 g與乳沒6 g。對(duì)于風(fēng)寒濕證型，需添制川烏以及制附片各6 g，配以雞血藤12 g；對(duì)于腎虛證，需除茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)以及秦艽，添淫羊藿、黃芪、狗脊以及骨碎補(bǔ)各15 g。將上述諸藥用水煎服，每日1劑，早晚各服用一次，一療程2周，共接受2療程治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前與治療4周后，以視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估；以健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估日常生活質(zhì)量；以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，睡眠效率=入睡中時(shí)間和躺床上時(shí)間的百分比。以JOA評(píng)分對(duì)總體癥狀體征進(jìn)行評(píng)價(jià)。不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，痊愈：患者腰腿痛完全消失，并且直腿抬高超過70°，能正常工作，日常行走可超過2公里；好轉(zhuǎn)：患者腰腿痛有所緩解，且腰部活動(dòng)功能得到改善；無效：各項(xiàng)癥狀無變化?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）代表計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；以（%）代表計(jì)數(shù)資料，組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率為95.74%，明顯高于對(duì)照組的80.85%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 VAS、SF-36及JOA評(píng)分比較 治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SF-36、JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量比較 治療后，觀察組入睡潛伏期明顯短于對(duì)照組，實(shí)際睡眠時(shí)間與睡眠效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.38%，對(duì)照組為0.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.099，P=0.078）。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后VAS、SF-36及JOA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS、SF-36及JOA評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，②P＜0.05。

組別 時(shí)間 VAS評(píng)分 SF-36評(píng)分 JOA評(píng)分觀察組 治療前 7.43±1.38 54.28±5.16 14.26±3.65治療后 1.18±0.34①② 85.72±4.65①② 25.35±4.03①②對(duì)照組 治療前 7.21±1.19 54.75±5.31 15.12±3.24治療后 3.35±0.87① 73.47±4.23① 22.74±3.71①

表3 治療前后睡眠質(zhì)量比較（±s）

表3 治療前后睡眠質(zhì)量比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) 入睡潛伏期（min） 實(shí)際睡眠時(shí)間（h） 睡眠效率（%）觀察組 治療前 52.78±11.36 5.82±0.76 0.52±0.12治療后 32.65±8.41①② 7.43±0.61①② 0.68±0.24①②對(duì)照組 治療前 52.80±11.39 5.79±0.72 0.53±0.15治療后 45.37±10.36① 6.24±0.83① 0.56±0.18

表4 兩組不良反應(yīng)比較（例）

3 討論

腰椎間盤突出癥歸納于“痹癥”、“腰痛”范疇，臨床治療中，應(yīng)遵循溫陽(yáng)散寒治標(biāo)、補(bǔ)肝腎固本、理氣止痛、活血化瘀以及利水消腫原則。獨(dú)活寄生湯源于《備急千金要方》，屬于腰腿痛的主要方劑之一。本方主要以獨(dú)活為君，以驅(qū)除下焦以及筋骨間感染的風(fēng)寒濕邪；配合細(xì)辛褪去陰經(jīng)風(fēng)寒；防風(fēng)則有祛風(fēng)療效；秦艽兼具祛風(fēng)濕及舒筋功用；牛膝、寄生以及杜仲則能祛風(fēng)濕，同時(shí)補(bǔ)肝腎；白芍、當(dāng)歸以及川芎、地黃則能養(yǎng)血、活血、祛瘀；茯苓、人參可以補(bǔ)氣健脾；并用桂心溫通血脈，配以甘草調(diào)和諸藥，上述諸藥共濟(jì)，共同發(fā)揮了補(bǔ)氣血、祛邪扶正、強(qiáng)肝腎、祛風(fēng)濕以及止痹痛等作用，從而達(dá)到良好療效[3]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[4]，獨(dú)活寄生湯可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛以及抗炎功效。對(duì)腰椎間盤突出癥患者在常規(guī)懸浮式牽引、按摩手法基礎(chǔ)上，輔以獨(dú)活寄生湯加減治療，能起到內(nèi)外聯(lián)合的治療效果，可進(jìn)一步提高常規(guī)牽引按摩效果，降低疼痛程度，緩解總體癥狀體征，促使患者生活質(zhì)量得到顯著改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，與馮軍平等[5]研究結(jié)論一致。說明聯(lián)合應(yīng)用懸浮式牽引、按摩手法及中藥治療腰椎間盤突出，可產(chǎn)生理想療效。結(jié)果還顯示，觀察組SF-36評(píng)分、JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明對(duì)腰椎間盤突出采取懸浮式牽引、按摩手法及中藥治療，可減輕患者承擔(dān)的痛苦，改善各種不良癥狀，優(yōu)化生存質(zhì)量。此外，觀察組PSQI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示獨(dú)活寄生湯加減治療可有效改善腰椎盤突出患者睡眠質(zhì)量，且不加重不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥在常規(guī)牽引和手法按摩基礎(chǔ)上，輔以獨(dú)活寄生湯加減治療，可獲得確切療效，有效緩解腰腿疼痛以及總體癥狀體征，并且改善患者睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量。