韓雯

（解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆烏魯木齊830000）

目前，臨床多以口服藥物或推拿手法、針灸等方案治療[1]。深層肌肉刺激儀（deep muscle stimulation,DMS）是一種新型的物理治療措施，近年來在較多的肌肉軟組織損傷中取得較好的療效[1-2]，但在頸肩綜合征的臨床應(yīng)用少見相關(guān)報(bào)道。本研究自2015-09-2016-09納入80例頸肩綜合征患者，進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性分組對(duì)照研究，以探討DMS治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015-09-2016-09共納入80例頸肩綜合征患者，采用單雙號(hào)區(qū)分將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組40例采用DMS治療，對(duì)照組40例采用傳統(tǒng)推拿手法治療。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性（表1）。

表1 兩組頸肩綜合征患者的一般資料對(duì)比

1.2 治療方法

觀察組：采用美國(guó) HIDDENQUANTUM LIMITED公司生產(chǎn)的DMS，設(shè)定其敲擊頻率為60 Hz，伸縮距離6 mm。沿患者的頸夾肌、豎脊肌、頭夾肌、斜方肌和岡上肌、岡下肌、肩胛提肌等肌肉的走行方向，及其在體表的投影位置予以刺激治療，尤其是上述肌肉的痛點(diǎn)與起止點(diǎn)進(jìn)行刺激。每次施治時(shí)間10 min/次，每日1次，10次為一療程，共2個(gè)療程。

1.3 療效觀察

（1）肩關(guān)節(jié)UCLA評(píng)分（美國(guó)加州大學(xué)版），評(píng)估患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能變化[3]；（2）NPQ 頸痛量表，共 8 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高則頸痛越明顯、生活質(zhì)量下降越嚴(yán)重；（3）VAS評(píng)分，共0-10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重；（4）癥狀體征評(píng)分：共分頸項(xiàng)肌僵硬、頸肩部疼痛、頸肩部壓痛和頸部活動(dòng)障礙4項(xiàng)，每項(xiàng)0-3分，總分即為癥狀體征積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：治療后積分下降95%以上；顯效：積分下降70%-95%之間；有效：積分下降30%-70%；無效：積分下降30%以下?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；優(yōu)良率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中療效對(duì)比采用組間卡方檢驗(yàn)；各項(xiàng)積分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UCLA、NPQ、VAS評(píng)分比較

兩組患者治療后，其UCLA、NPQ、VAS評(píng)分均較治療前有顯著性改善（P＜0.05）；組間對(duì)比，治療前三項(xiàng)指標(biāo)均無顯著性組間差異（P＞0.05），但治療后，觀察組的NPQ、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，UCLA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸肩綜合征患者治療前后的UCLA、NPQ、VAS評(píng)分對(duì)比

2.2 療效比較

治療2個(gè)療程后，觀察組總有效率為97.5%，與對(duì)照組的92.5%無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但觀察組的優(yōu)良率82.5%顯著優(yōu)于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸肩綜合征患者2個(gè)療程后的療效對(duì)比

3 討論

頸肩綜合征多見于40歲以上人群，是中老年人的常見病。關(guān)于其治療，臨床報(bào)道較多，包括針刀松解、推拿、牽引和針灸等[3]，以局部物理治療方案為主。

新型的DMS通過垂直機(jī)械振動(dòng)波的物理作用，作用于深層肌肉和組織，從而深度松弛痙攣的肌肉，使其恢復(fù)正常的長(zhǎng)度，促進(jìn)頸肩部肌肉力量的平衡，強(qiáng)化肌肉力量，以緩解疼痛。另一方面，DMS通過這種有規(guī)律的垂直機(jī)械振動(dòng)刺激，可加速局部血運(yùn)，有利于乳酸代謝，加速局部受損軟組織的修復(fù)，從而達(dá)到更好療效。

目前，關(guān)于DMS在臨床中的應(yīng)用，相關(guān)報(bào)道較多[1，2，4]。但關(guān)于 DMS 在頸肩綜合征的療效觀察，則少見相關(guān)報(bào)道。為此，本文開展了一項(xiàng)前瞻性分組對(duì)照研究：采用DMS治療40例觀察組患者，并采用傳統(tǒng)推拿治療40例對(duì)照組患者，治療2個(gè)療程后，兩組的頸肩部VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分和UCLA評(píng)分均有顯著性改善（P＜0.05），且對(duì)照組的總有效率為92.5%，與觀察組的97.5%較為相近（P＞0.05），說明兩種治療方案均可取得良好療效。但組間對(duì)比，觀察組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組的優(yōu)良率達(dá)到82.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的62.5%（P＜0.05），證實(shí)了DMS在頸肩綜合征治療中的優(yōu)勢(shì)。

我們總結(jié)DMS的優(yōu)點(diǎn)，包括以下方面：（1）通過垂直機(jī)械振動(dòng)，可直接作用于深層肌肉，刺激其本體感覺功能；（2）可有效緩解肌肉痙攣的的放松，同時(shí)對(duì)肌肉與筋膜產(chǎn)生輕微牽拉作用，保持其彈性；（3）對(duì)于輕度的肌肉萎縮、長(zhǎng)度變短，可有效促進(jìn)其肌肉力量平衡；（4）可良好改善局部的血液循環(huán)和淋巴回流，有利于局部組織的康復(fù)。但同時(shí)應(yīng)注意，以下人群不宜使用DMS治療：（1）糖尿病患者，不宜采用DMS治療；（2）局部有骨折或骨折尚在愈合期者，均不宜使用；（3）16歲以下人群，因其尚處于成長(zhǎng)期，骨骺處血管豐富，亦不宜采用DMS治療。