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        基于產(chǎn)程的催眠無痛暗示在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

        2018-08-08 11:48:46邵冬梅
        關(guān)鍵詞:助產(chǎn)士初產(chǎn)婦母嬰

        邵冬梅

        (江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 常熟, 215500)

        女性分娩所經(jīng)歷的強(qiáng)烈痛感被視為人類機(jī)體的痛覺之最[1],可使產(chǎn)婦出現(xiàn)心率呼吸大幅加快、氣體交換不暢等多種嚴(yán)重生理應(yīng)激反應(yīng),可致其子宮收縮受限,產(chǎn)程延長,母嬰不良結(jié)局風(fēng)險升高[2]。因此探尋降低自然分娩痛感程度的方式成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員重要任務(wù)之一[3]。藥物分娩鎮(zhèn)痛可獲得較好的減痛抑痛效果,但不可避免地會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響[4]。催眠是一類快速安全有效提升疼痛限閾及疼痛耐受度的非藥物鎮(zhèn)痛方式,且可改善與疼痛相關(guān)之不良情緒。催眠無痛暗示是指通過催眠幫助護(hù)理對象處于痛覺喪失或降低的方式,是一種較為有效的非藥物性分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)[5],產(chǎn)程不同時期疼痛頻率和程度不同,對無痛分娩技術(shù)的敏感度與方式需求亦不同,本研究采用基于產(chǎn)程進(jìn)展的催眠無痛暗示對初產(chǎn)婦施加干預(yù),效果較好,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年1月—4月在醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦80例為研究對象,均為初產(chǎn)、單活胎,適合并選擇陰道分娩,排除并存肝臟、腎臟、心血管嚴(yán)重功能障礙者、妊娠合并癥者、胎位問題者(頭盆不稱及胎頭不正等)、原發(fā)性子宮收縮乏力、精神認(rèn)知溝通障礙者。產(chǎn)婦平均年齡(27.36±2.39)歲,平均體質(zhì)量 (64.29±7.39) kg,受教育程度:初中及以下18例,中專、高中42例,大專及以上20例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各40例。2組初產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、文化背景等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        2組產(chǎn)婦均接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理:①產(chǎn)房待產(chǎn):護(hù)理對象出現(xiàn)規(guī)律宮縮后進(jìn)入產(chǎn)房,于第1產(chǎn)程期由助產(chǎn)士陪同,接受飲食排尿活動等指導(dǎo)及心理支持。②第2產(chǎn)程:接受助產(chǎn)士腹壓正確使用指導(dǎo)并加以落實(shí)。③第3產(chǎn)程:接受胎盤完全娩出后的軟產(chǎn)道撕傷檢查及相應(yīng)縫合處置,接受產(chǎn)后康復(fù)的初步指導(dǎo)。觀察組增加基于產(chǎn)程進(jìn)展的催眠無痛暗示干預(yù)。

        1.2.1 潛伏期: 以嗅覺暗示法開展無痛暗示催眠護(hù)理活動,以薰衣草精油加適量冷開水置于插電式熏香燈容器中,預(yù)熱處置5 min后置于離產(chǎn)婦產(chǎn)床約1 min處,指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥位、閉目放松狀休息,鼻腔開展深呼吸運(yùn)動,漸次調(diào)節(jié)呼吸頻率維持于放松狀態(tài),在淡雅的薰衣草香味誘導(dǎo)下想象自身正處于薰衣草花園之中,身邊圍繞有藍(lán)天、白云與小鳥,能夠感受到花香及泥土的清香。護(hù)理人員匹配以適宜的語言暗示,推動產(chǎn)婦逐漸步入肌肉與精神同步放松狀態(tài)。

        1.2.2 活躍期: 以語言暗示聯(lián)合聽覺刺激暗示法開展無痛暗示催眠活動,囑產(chǎn)婦繼續(xù)維持前期放松狀態(tài),在其耳邊置放一塊鐘表,引導(dǎo)產(chǎn)婦以閉目放松狀集中心神聆聽鐘表滴答聲,幾分鐘后進(jìn)行語言暗示引導(dǎo),如:“現(xiàn)在你覺得有一股暖流緩緩自頭至腳蔓延過全身,四肢越來越舒暢,頭腦則漸次模糊,你處于越來越放松的狀態(tài)了……”。以上述方式引導(dǎo)產(chǎn)婦開展適宜的想象活動,推動其身心步入與維持于放松狀態(tài)。

        1.2.3 第2產(chǎn)程: 以語言暗示聯(lián)合皮膚刺激法開展無痛催眠活動,語言暗示方式可繼續(xù)延用活躍期方案,皮膚刺激法則由助產(chǎn)士進(jìn)行,首先搓熱雙手并維持于溫?zé)釥顟B(tài),自產(chǎn)婦胳膊至雙手給予移動性輕緩拍打,同時以期待性和暗示性語言告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒娩出現(xiàn)狀等,分散產(chǎn)婦疼痛注意度,幫助其處于信心充分與高度期待狀態(tài)之中。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較2組初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程階段疼痛程度,以視覺模擬評分法(VAS)為評定工具,在紙上畫一條總長計10 cm 的橫線,分別等距標(biāo)記0~10合計11個數(shù)字,讓初產(chǎn)婦以自我疼痛感覺為依據(jù),在紙上橫線處標(biāo)記出相應(yīng)數(shù)字,所標(biāo)記數(shù)值越大則痛感越重[6]。觀察2組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間,記錄新生兒窒息、剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血量情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組疼痛評分比較

        2組初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程階段VAS評分結(jié)果見表1。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程3個階段的VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程階段VAS評分 分

        2.2 2組產(chǎn)程和母嬰結(jié)局比較

        2組產(chǎn)婦均順利分娩。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程總時間(502.43±16.57)min,觀察組為(384.55±11.54)min,觀察組產(chǎn)程較對照組縮短(t=-36.913,P<0.05)。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量(207.75±17.76)mL, 觀察組為(186.75±16.85)mL,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.425,P<0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)1(2.50%)例,新生兒窒息1(2.50%)例,對照組剖宮產(chǎn)7(17.50%)例,新生兒窒息6(15.00%)例, 觀察組剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率較對照組下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        無痛暗示催眠療法在疼痛控制領(lǐng)域的作用已獲得一定認(rèn)同[7]。本研究將其應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛之中,并依據(jù)各產(chǎn)程進(jìn)展期疼痛頻次程度等的差異性而設(shè)計了不同的無痛暗示催眠方案,研究結(jié)果顯示,觀察組初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程階段的VAS評分低于對照組(P<0.05)。潛伏期產(chǎn)婦剛進(jìn)入疼痛侵襲期,薰衣草精油所發(fā)散出的淡雅清香,具備寧靜安神、改善焦慮的良好鎮(zhèn)靜效果,再匹配以助產(chǎn)士時機(jī)適時、內(nèi)容適宜的語言暗示引導(dǎo),可較為有效地協(xié)助產(chǎn)婦完成異常應(yīng)激調(diào)適,順利步入與維持在放松狀態(tài)[8-9]。進(jìn)入第1產(chǎn)程后,分娩疼痛表現(xiàn)出進(jìn)行性加重的特點(diǎn),產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮、甚至恐懼狀態(tài),對自然分娩的信心降低,此時聽覺刺激具備較高的暗示效應(yīng),再加上恰當(dāng)?shù)恼Z言暗示引導(dǎo),有利于引導(dǎo)產(chǎn)婦克服不良情緒,從而降低疼痛敏感度。進(jìn)入第2產(chǎn)程后,疼痛會變得十分尖銳,助產(chǎn)士一方面通過輕拍觸摸給予產(chǎn)婦支持暗示,使產(chǎn)婦在節(jié)奏化的皮膚接觸中真切感受安撫與支持;另一方面以溫和而堅定的語言進(jìn)行產(chǎn)程與胎兒娩出情況通報[10],幫助產(chǎn)婦對胎兒到來形成客觀感知,從而增強(qiáng)分娩信念,促進(jìn)分娩完成。

        陰道分娩全程中,宮口逐漸開放及會陰擴(kuò)張可引起持久強(qiáng)烈的疼痛應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而刺激產(chǎn)婦體內(nèi)多種內(nèi)源性物質(zhì)(兒茶酚胺與皮質(zhì)醇、醛固酮與腎上腺素、血管緊張素等)的釋放量增加,產(chǎn)婦易出現(xiàn)自主呼吸乏力甚至缺氧情況,影響產(chǎn)程推進(jìn)及母嬰結(jié)局,也是初產(chǎn)婦做出剖宮產(chǎn)選擇的原因之一[11-12]。本研究所采用的基于產(chǎn)程進(jìn)展的催眠無痛暗示護(hù)理,在疼痛頻次、程度特點(diǎn)各異的不同產(chǎn)程進(jìn)展期,匹配化實(shí)施催眠無痛暗示措施,順序性地提供嗅覺、聽覺、觸覺刺激,采用合適的語言暗示貫穿全程,充分發(fā)揮了各類無痛暗示催眠手段所具備的放松身心、減痛抑痛效應(yīng)。結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)程時間較對照組縮短(P<0.05),產(chǎn)后出血量低于對照組(P<0.05),剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率較對照組下降,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這可能和樣本量偏小有關(guān)。提示催眠無痛暗示能通過降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng),能有效促進(jìn)了產(chǎn)程進(jìn)展,改善妊娠結(jié)局。

        綜上所述,對初產(chǎn)婦實(shí)施基于產(chǎn)程的催眠無痛暗示干預(yù),可降低產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)程不同階段的心理評估,采用針對性的干預(yù)技巧,緩解產(chǎn)婦分娩過程中不良的心理應(yīng)激反應(yīng),確保母嬰健康。

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