邵冬梅

(江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 常熟, 215500)

女性分娩所經(jīng)歷的強(qiáng)烈痛感被視為人類機(jī)體的痛覺(jué)之最[1]，可使產(chǎn)婦出現(xiàn)心率呼吸大幅加快、氣體交換不暢等多種嚴(yán)重生理應(yīng)激反應(yīng)，可致其子宮收縮受限，產(chǎn)程延長(zhǎng)，母嬰不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)升高[2]。因此探尋降低自然分娩痛感程度的方式成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員重要任務(wù)之一[3]。藥物分娩鎮(zhèn)痛可獲得較好的減痛抑痛效果，但不可避免地會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響[4]。催眠是一類快速安全有效提升疼痛限閾及疼痛耐受度的非藥物鎮(zhèn)痛方式，且可改善與疼痛相關(guān)之不良情緒。催眠無(wú)痛暗示是指通過(guò)催眠幫助護(hù)理對(duì)象處于痛覺(jué)喪失或降低的方式，是一種較為有效的非藥物性分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)[5]，產(chǎn)程不同時(shí)期疼痛頻率和程度不同，對(duì)無(wú)痛分娩技術(shù)的敏感度與方式需求亦不同，本研究采用基于產(chǎn)程進(jìn)展的催眠無(wú)痛暗示對(duì)初產(chǎn)婦施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—4月在醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，均為初產(chǎn)、單活胎，適合并選擇陰道分娩，排除并存肝臟、腎臟、心血管嚴(yán)重功能障礙者、妊娠合并癥者、胎位問(wèn)題者(頭盆不稱及胎頭不正等)、原發(fā)性子宮收縮乏力、精神認(rèn)知溝通障礙者。產(chǎn)婦平均年齡(27.36±2.39)歲，平均體質(zhì)量 (64.29±7.39) kg，受教育程度：初中及以下18例，中專、高中42例，大專及以上20例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。2組初產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、文化背景等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦均接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理：①產(chǎn)房待產(chǎn)：護(hù)理對(duì)象出現(xiàn)規(guī)律宮縮后進(jìn)入產(chǎn)房，于第1產(chǎn)程期由助產(chǎn)士陪同，接受飲食排尿活動(dòng)等指導(dǎo)及心理支持。②第2產(chǎn)程：接受助產(chǎn)士腹壓正確使用指導(dǎo)并加以落實(shí)。③第3產(chǎn)程：接受胎盤完全娩出后的軟產(chǎn)道撕傷檢查及相應(yīng)縫合處置，接受產(chǎn)后康復(fù)的初步指導(dǎo)。觀察組增加基于產(chǎn)程進(jìn)展的催眠無(wú)痛暗示干預(yù)。

1.2.1 潛伏期： 以嗅覺(jué)暗示法開(kāi)展無(wú)痛暗示催眠護(hù)理活動(dòng)，以薰衣草精油加適量冷開(kāi)水置于插電式熏香燈容器中，預(yù)熱處置5 min后置于離產(chǎn)婦產(chǎn)床約1 min處，指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥位、閉目放松狀休息，鼻腔開(kāi)展深呼吸運(yùn)動(dòng)，漸次調(diào)節(jié)呼吸頻率維持于放松狀態(tài)，在淡雅的薰衣草香味誘導(dǎo)下想象自身正處于薰衣草花園之中，身邊圍繞有藍(lán)天、白云與小鳥(niǎo)，能夠感受到花香及泥土的清香。護(hù)理人員匹配以適宜的語(yǔ)言暗示，推動(dòng)產(chǎn)婦逐漸步入肌肉與精神同步放松狀態(tài)。

1.2.2 活躍期： 以語(yǔ)言暗示聯(lián)合聽(tīng)覺(jué)刺激暗示法開(kāi)展無(wú)痛暗示催眠活動(dòng)，囑產(chǎn)婦繼續(xù)維持前期放松狀態(tài)，在其耳邊置放一塊鐘表，引導(dǎo)產(chǎn)婦以閉目放松狀集中心神聆聽(tīng)鐘表滴答聲，幾分鐘后進(jìn)行語(yǔ)言暗示引導(dǎo)，如：“現(xiàn)在你覺(jué)得有一股暖流緩緩自頭至腳蔓延過(guò)全身，四肢越來(lái)越舒暢，頭腦則漸次模糊，你處于越來(lái)越放松的狀態(tài)了……”。以上述方式引導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展適宜的想象活動(dòng)，推動(dòng)其身心步入與維持于放松狀態(tài)。

1.2.3 第2產(chǎn)程： 以語(yǔ)言暗示聯(lián)合皮膚刺激法開(kāi)展無(wú)痛催眠活動(dòng)，語(yǔ)言暗示方式可繼續(xù)延用活躍期方案，皮膚刺激法則由助產(chǎn)士進(jìn)行，首先搓熱雙手并維持于溫?zé)釥顟B(tài)，自產(chǎn)婦胳膊至雙手給予移動(dòng)性輕緩拍打，同時(shí)以期待性和暗示性語(yǔ)言告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒娩出現(xiàn)狀等，分散產(chǎn)婦疼痛注意度，幫助其處于信心充分與高度期待狀態(tài)之中。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程階段疼痛程度，以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)為評(píng)定工具，在紙上畫一條總長(zhǎng)計(jì)10 cm 的橫線，分別等距標(biāo)記0～10合計(jì)11個(gè)數(shù)字，讓初產(chǎn)婦以自我疼痛感覺(jué)為依據(jù)，在紙上橫線處標(biāo)記出相應(yīng)數(shù)字，所標(biāo)記數(shù)值越大則痛感越重[6]。觀察2組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，記錄新生兒窒息、剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛評(píng)分比較

2組初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程階段VAS評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程3個(gè)階段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程階段VAS評(píng)分 分

2.2 2組產(chǎn)程和母嬰結(jié)局比較

2組產(chǎn)婦均順利分娩。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程總時(shí)間(502.43±16.57)min，觀察組為(384.55±11.54)min，觀察組產(chǎn)程較對(duì)照組縮短(t=-36.913,P<0.05)。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量(207.75±17.76)mL, 觀察組為(186.75±16.85)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.425,P<0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)1(2.50%)例，新生兒窒息1(2.50%)例，對(duì)照組剖宮產(chǎn)7(17.50%)例，新生兒窒息6(15.00%)例, 觀察組剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率較對(duì)照組下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

無(wú)痛暗示催眠療法在疼痛控制領(lǐng)域的作用已獲得一定認(rèn)同[7]。本研究將其應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛之中，并依據(jù)各產(chǎn)程進(jìn)展期疼痛頻次程度等的差異性而設(shè)計(jì)了不同的無(wú)痛暗示催眠方案，研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程階段的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。潛伏期產(chǎn)婦剛進(jìn)入疼痛侵襲期，薰衣草精油所發(fā)散出的淡雅清香，具備寧?kù)o安神、改善焦慮的良好鎮(zhèn)靜效果，再匹配以助產(chǎn)士時(shí)機(jī)適時(shí)、內(nèi)容適宜的語(yǔ)言暗示引導(dǎo)，可較為有效地協(xié)助產(chǎn)婦完成異常應(yīng)激調(diào)適，順利步入與維持在放松狀態(tài)[8-9]。進(jìn)入第1產(chǎn)程后，分娩疼痛表現(xiàn)出進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮、甚至恐懼狀態(tài)，對(duì)自然分娩的信心降低，此時(shí)聽(tīng)覺(jué)刺激具備較高的暗示效應(yīng)，再加上恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言暗示引導(dǎo)，有利于引導(dǎo)產(chǎn)婦克服不良情緒，從而降低疼痛敏感度。進(jìn)入第2產(chǎn)程后，疼痛會(huì)變得十分尖銳，助產(chǎn)士一方面通過(guò)輕拍觸摸給予產(chǎn)婦支持暗示，使產(chǎn)婦在節(jié)奏化的皮膚接觸中真切感受安撫與支持；另一方面以溫和而堅(jiān)定的語(yǔ)言進(jìn)行產(chǎn)程與胎兒娩出情況通報(bào)[10]，幫助產(chǎn)婦對(duì)胎兒到來(lái)形成客觀感知，從而增強(qiáng)分娩信念，促進(jìn)分娩完成。

陰道分娩全程中，宮口逐漸開(kāi)放及會(huì)陰擴(kuò)張可引起持久強(qiáng)烈的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而刺激產(chǎn)婦體內(nèi)多種內(nèi)源性物質(zhì)(兒茶酚胺與皮質(zhì)醇、醛固酮與腎上腺素、血管緊張素等)的釋放量增加，產(chǎn)婦易出現(xiàn)自主呼吸乏力甚至缺氧情況，影響產(chǎn)程推進(jìn)及母嬰結(jié)局，也是初產(chǎn)婦做出剖宮產(chǎn)選擇的原因之一[11-12]。本研究所采用的基于產(chǎn)程進(jìn)展的催眠無(wú)痛暗示護(hù)理，在疼痛頻次、程度特點(diǎn)各異的不同產(chǎn)程進(jìn)展期，匹配化實(shí)施催眠無(wú)痛暗示措施，順序性地提供嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)刺激，采用合適的語(yǔ)言暗示貫穿全程，充分發(fā)揮了各類無(wú)痛暗示催眠手段所具備的放松身心、減痛抑痛效應(yīng)。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)，產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率較對(duì)照組下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能和樣本量偏小有關(guān)。提示催眠無(wú)痛暗示能通過(guò)降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，能有效促進(jìn)了產(chǎn)程進(jìn)展，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施基于產(chǎn)程的催眠無(wú)痛暗示干預(yù)，可降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)程不同階段的心理評(píng)估，采用針對(duì)性的干預(yù)技巧，緩解產(chǎn)婦分娩過(guò)程中不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，確保母嬰健康。