許紅梅, 張 群

(江蘇省揚州市中醫(yī)院 骨傷科, 江蘇 揚州, 225001)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，伴有或不伴有紅腫、積液等表現(xiàn)的骨科常見病，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。膝關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”等病范疇，中醫(yī)學(xué)認為，其以風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱為基礎(chǔ)病因，可合并氣滯、水濕、淤血等致病因素，其中以風(fēng)寒濕痹最為多發(fā)。臨床治療本病以祛風(fēng)濕為基礎(chǔ)，再根據(jù)辨證結(jié)果，酌加溫經(jīng)散寒、清熱蠲痹、化濕利水、活血化瘀之品[2]。本研究對膝關(guān)節(jié)炎患者采用中醫(yī)祛風(fēng)除濕熏蒸護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月在揚州市中醫(yī)院住院治療的膝關(guān)節(jié)炎患者80例，符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[3]的診斷。排除對熏蒸方過敏者，其他疾病并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎者，罹患精神類疾病、嚴重心臟病和其他危重病者。所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各40例。對照組男19例，女21例；年齡36～84歲，平均(67.34±7.18)歲；病程1個月～20年，平均(6.92±2.53)年；輕度疼痛6例，中度疼痛23例，重度疼痛11例；研究組男21例，女19例；年齡37～83歲，平均(66.49±7.03)歲；病程3月～22年，平均(7.03±2.40)年；輕度疼痛4例，中度疼痛24例，重度疼痛12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行正規(guī)治療及常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上予中醫(yī)祛風(fēng)除濕熏蒸護理治療。骨痹熏蒸液(揚州市中醫(yī)院藥劑科提供，600 mL/袋)由獨活30 g、威靈仙30 g、桑枝30 g、老鸛草30 g、(生)黃芪20 g、防己20 g、(川)牛膝20 g、桂枝20 g、(生)白芍20 g、(制)川烏15 g、(制)草烏15 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、(制)乳香15 g、(制)沒藥各15 g、(生)大黃6 g、細辛各6 g熬制600 mL，裝袋密封而成。護理時，將熏洗液投入中藥熏蒸儀中，調(diào)節(jié)出氣管道，對準患者膝關(guān)節(jié)，定時25 min，加熱時間約5 min，治療時間約20 min。熏蒸儀加熱至90 °C后即自動出氣，持續(xù)加溫半小時。護理治療1袋/次，早晚各1次。連續(xù)護理治療5 d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度： 采用自制百分制護理質(zhì)量滿意度調(diào)查量表，70分以下為不滿意，70～80分為一般，80<評分<90分為比較滿意，90分及以上為滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，臨床控制： 疼痛消失，功能正常，積分減少>95%，X線正常；顯效：疼痛癥狀消失，活動不受限，積分減少>70%，X線改善明顯；有效：癥狀基本消除，輕度活動受限，積分減少>30%，X線有改善；無效：疼痛和功能無顯著改善，積分減少<30%，X線無變化?？傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 采用視覺模擬評分(VAS)[5]評價膝關(guān)節(jié)疼痛： 0表示無痛，10表示劇痛，疼痛由0到10遞增，患者根據(jù)自我感覺選擇疼痛的程度。

1.3.4 采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(AKS)[6]評價膝關(guān)節(jié)功能，包括行走能力和上下樓能力各5分，評分越低說明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護理滿意度比較

研究組患者滿意13例，比較滿意18例，一般6例，不滿意3例，護理滿意度77.50%(31/40)。對照組患者滿意7例，比較滿意14例，一般13例，不滿意6例，護理滿意度52.50%(21/40)。研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效評價

研究組臨床控制9例，顯效16例，有效13例，無效2例，有效率95.00%(38/40)。對照組臨床控制4例，顯效12例，有效16例，無效8例，有效率80.00%(32/40)。研究組臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組干預(yù)前后VAS疼痛評分和AKS功能評分比較

干預(yù)前，2組VAS評分和AKS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組VAS評分和AKS評分均降低，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后VAS疼痛評分和AKS功能評分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是成人關(guān)節(jié)疼痛的主要原因[7]，目前尚無根治的方法，不論中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都是以緩解疼痛為主要治療目標[8]。藥物控制是目前普遍應(yīng)用的治療方法，但長期的服藥會伴隨不同程度的不良反應(yīng)，增加了患者的痛苦。中醫(yī)外治法安全可靠，療效肯定，既屬于特色治療，也屬于中醫(yī)特色護理，其中包括中藥貼敷、推拿、針灸、熏蒸等。在技術(shù)操作上，由于人體皮膚理論上的最低燙傷溫度為44 ℃[9]，故中藥熏蒸護理設(shè)定溫度40～42 ℃。由于本病病因以風(fēng)寒濕最多[10]，故骨痹熏蒸液主要用于治療風(fēng)寒濕痹患者。

骨痹熏蒸液由獨活、威靈仙、桑枝、老鸛草、(生)黃芪、防己、(川)牛膝、桂枝、(生)白芍、(制)川烏、(制)草烏、伸筋草、透骨草、(制)乳香、(制)沒藥、(生)大黃、細辛組成。獨活、威靈仙、桑枝、老鸛草、川烏、草烏、伸筋草、透骨草并用以祛風(fēng)除濕止痛，川草烏、細辛溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，桑枝、威靈仙、伸筋草、透骨草舒筋活絡(luò)以利關(guān)節(jié)，桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，白芍解痙止痛，防己、黃芪合獨活以散水濕，川牛膝、生大黃合老鸛草重在活血補虛， 乳香、沒藥以增強止痛之效，同時細辛可增加藥物透皮的效果以增強全方功效。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)、蠲痹止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明，骨痹熏蒸液具有擴張血管、改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛抗炎、抑制血小板聚集的作用[11-12]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，加予中藥熏蒸護理治療，研究組患者滿意度、臨床療效評價、VAS評分、AKS評分均優(yōu)于對照組，可見中藥熏蒸護理具備確切的療效。

綜上所述，中醫(yī)祛風(fēng)除濕熏蒸護理可提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者護理滿意度，增強臨床療效，改善膝關(guān)節(jié)功能，減少局部疼痛，值得臨床推廣。