池 櫻, 黃麗敏

(福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 胸心外科, 福建 福州, 350004)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一。在我國，肺癌發(fā)病率和病死率居所有癌癥的首位，是威脅廣大群眾健康的最重要疾病之一[1-2]。外科手術(shù)是治療早期肺癌的首選方式，肺葉切除是最常用的治療術(shù)式[3]，但術(shù)后并發(fā)癥會影響患者康復效果。便秘是癌癥患者術(shù)后較為常見并發(fā)癥之一[4]，多與麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等致氣血精津虧耗、脾失健運而致大腸傳運無力有關(guān)。相關(guān)研究[5]報道，采用中藥穴位貼敷療法緩解患者便秘具有較好的臨床效果。本研究將腹部按摩聯(lián)合穴位貼敷應用于肺癌患者術(shù)后康復護理中，防治便秘效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月在醫(yī)院胸外科住院治療的肺癌患者73例，納入標準：①病理診斷確診為肺癌，具有手術(shù)指征行肺葉切除；②年齡≥18歲；③神志清楚，思維正常，具有一定溝通能力；④自愿接受中醫(yī)護理技術(shù)治療。排除標準：①術(shù)前合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病，或合并嚴重精神障礙；②術(shù)后使用其他排便方法或服用通便藥物者；③術(shù)后出現(xiàn)心臟、腦血管或其他嚴重并發(fā)癥；④對研究中使用的中藥過敏者，或出現(xiàn)其他不良反應者。④患者本人或家屬拒絕參加。

依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。對照組男22例，女15例；年齡50～70歲，平均(59.16±4.08)歲；病理類型：鱗癌20例，腺癌12例，腺鱗癌3例，其他2例。觀察組男20例，女性16例；年齡50～70歲，平均(58.52±5.38)歲；病理類型：鱗癌21例，腺癌11例，腺鱗癌2例，其他1例。2組患者年齡、性別等一般基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上先予以腹部按摩，再實施中藥制劑“整腸散”穴位貼敷治療。

1.2.1 常規(guī)護理： ①飲食指導：患者進食清淡易消化飲食，少食多餐，同時增加食物多樣性，以增進患者食欲。鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量在2 000 mL，每日晨飲淡鹽水300 mL。每日進食蔬菜和水果，刺激腸蠕動，激發(fā)便意。②情志調(diào)護：多數(shù)肺癌患者對疾病缺乏足夠的認識，可能會夸大手術(shù)創(chuàng)傷對呼吸功能的影響，產(chǎn)生對手術(shù)的焦慮、抑郁心理。護理人員應多與患者溝通、交流，及時了解患者心理狀況及需求。向其講解便秘的危害性，幫助患者建立定時排便的習慣。③早期康復鍛煉：指導患者早期下床活動，進行肢體功能鍛煉，有助于促進消化功能的早期恢復。④排便規(guī)律及姿勢指導：幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣，合適的排便姿勢?；颊卟∏樵试S采用蹲姿，每天同一時間排便，蹲坐10～20 min。若術(shù)后為床上排便，予以提供合適的環(huán)境，可給予一定的遮蔽措施。

1.2.2 腹部按摩： 患者半臥位于床上，雙膝屈曲，放松腹部肌肉，操作者對搓至掌心發(fā)熱，一只手掌平按在腹壁上，另一只手疊于其上，以神闕穴為中心沿著臍周順時針方向呈環(huán)形輕輕按揉，逐漸加力，按摩10～15 min，2次/d[6]。按摩時手法宜緩慢、柔和，力量適中，以患者自感舒適、腹部有溫熱感為宜。

1.2.3 穴位貼敷： 取神闕穴貼敷整腸散。整腸散制劑為醫(yī)院自制制劑，主要成分為枳殼、厚樸、木香、檳榔、香附、冰片等組成，將上述藥物共研細末，取藥粉5 g，使用蜂蜜均勻調(diào)制成糊狀，涂抹于長7 cm、寬6.5cm的敷料貼中間凹槽部。操作過程中應避免腹部受涼，注意及時詢問患者的感受。穴位貼敷1次/d，每次6～8 h。每班交接時，護士觀察貼敷部位及局部皮膚情況。

1.3 觀察指標

記錄2組患者術(shù)后排便情況和便秘發(fā)生例數(shù)。排便次數(shù)：記錄術(shù)后第1天至術(shù)后第4天的排便次數(shù)。排便困難程度：排便無困難為0分；需護士提醒用力才能排出為1分；不需護士提醒；非常用力才能勉強排出為2分；需要按摩肛周甚至手摳等輔助排便方式為3分[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后恢復良好。觀察期間，觀察組發(fā)生便秘3例(8.33%)，對照組發(fā)生15例(40.54%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后首次排便時間早于對照組，術(shù)后4 d內(nèi)排便次數(shù)多于對照組，排便困難程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后排便情況比較

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為與術(shù)后便秘與患者出現(xiàn)情緒改變、排便環(huán)境改變、排便習慣改變等原因相關(guān)[8]。祖國醫(yī)學認為，肺與大腸相表里。肺功能失常則大腸失司，導致大便秘結(jié)。肺癌術(shù)后患者肺功能失常，致肺失清肅，行水不利，津液無法下行，腸道失去濡潤，傳導失常，而大便干結(jié)難下；且肺氣虛弱，推動無力，大腸傳導亦無力，而致排便困難。反之，若大腸傳導失職，腸腑氣機失暢，糟粕不行，則肺氣壅塞而不能下降，易出現(xiàn)咳喘、胸悶、呼吸困難等不適[9]。因此采用有效的干預方法緩解肺癌術(shù)后患者便秘癥狀，有助于患者術(shù)后早期康復。

本研究采用的腹部按摩屬中醫(yī)物理療法，主要利用手法在腹部表面按摩，通過機械刺激，促進腸黏膜神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導反射，推動糞便在腸道的運行，從而刺激排便[10]。紀東升等[11]對腹部按摩的研究中證實，腹部按摩對積聚、便秘、泄瀉等多種病癥均有良好療效。相關(guān)研究[12]也報道，穴位按摩能有效減輕食管癌術(shù)后患者腹脹程度，促進胃腸道功能恢復。此外，研究采用的自制藥劑整腸散，包含枳殼、厚樸、木香、檳榔、香附、冰片等藥材，均具有理氣消脹，疏通腸胃之功效，程協(xié)枝等[13]運用益腸散敷臍對胃腸功能影響的研究中，得出胃腸術(shù)后腸鳴音恢復和肛門首次排氣時間明顯縮短。而其益腸散的主要成分與本研究中整腸散制劑相似。穴位貼敷乃中醫(yī)外治法的一種，劉柏巖等[14]通過檢索國內(nèi)外近10年的文獻，提出穴位貼敷治療便秘方案已基本成型。選取神闕穴的頻次最高，占腧穴總數(shù)的57.73%。因而，本研究選取神闕穴貼敷，觀察整腸散貼敷對便秘的療效。結(jié)果顯示，觀察組通過腹部按摩聯(lián)合整腸散穴位貼敷，便秘的發(fā)生率僅為8.33%，且排便次數(shù)、排便困難情況及第一次排便時間明顯改善?？梢?，運用中醫(yī)外治法穴位貼敷結(jié)合腹部按摩對緩解肺癌患者術(shù)后便秘的效果明顯。

綜上所述，腹部按摩聯(lián)合穴位貼敷，操作簡單，無痛苦，且易于掌握，經(jīng)濟花費少。在臨床實踐的過程中，可指導患者和陪護人員共同參與，結(jié)合飲食調(diào)護、排便指導、運動指導、情志護理等的常規(guī)基礎(chǔ)護理，有助于改善患者的排便困難，減輕腹部不適，并減少使用通便藥物的次數(shù)，提高患者舒適度，以進一步促進患者快速康復。