池 櫻, 黃麗敏

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 胸心外科, 福建 福州, 350004)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一。在我國，肺癌發(fā)病率和病死率居所有癌癥的首位，是威脅廣大群眾健康的最重要疾病之一[1-2]。外科手術(shù)是治療早期肺癌的首選方式，肺葉切除是最常用的治療術(shù)式[3]，但術(shù)后并發(fā)癥會(huì)影響患者康復(fù)效果。便秘是癌癥患者術(shù)后較為常見并發(fā)癥之一[4]，多與麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等致氣血精津虧耗、脾失健運(yùn)而致大腸傳運(yùn)無力有關(guān)。相關(guān)研究[5]報(bào)道，采用中藥穴位貼敷療法緩解患者便秘具有較好的臨床效果。本研究將腹部按摩聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于肺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，防治便秘效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月在醫(yī)院胸外科住院治療的肺癌患者73例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷確診為肺癌，具有手術(shù)指征行肺葉切除；②年齡≥18歲；③神志清楚，思維正常，具有一定溝通能力；④自愿接受中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，或合并嚴(yán)重精神障礙；②術(shù)后使用其他排便方法或服用通便藥物者；③術(shù)后出現(xiàn)心臟、腦血管或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；④對(duì)研究中使用的中藥過敏者，或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)者。④患者本人或家屬拒絕參加。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男22例，女15例；年齡50～70歲，平均(59.16±4.08)歲；病理類型：鱗癌20例，腺癌12例，腺鱗癌3例，其他2例。觀察組男20例，女性16例；年齡50～70歲，平均(58.52±5.38)歲；病理類型：鱗癌21例，腺癌11例，腺鱗癌2例，其他1例。2組患者年齡、性別等一般基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上先予以腹部按摩，再實(shí)施中藥制劑“整腸散”穴位貼敷治療。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： ①飲食指導(dǎo)：患者進(jìn)食清淡易消化飲食，少食多餐，同時(shí)增加食物多樣性，以增進(jìn)患者食欲。鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日飲水量在2 000 mL，每日晨飲淡鹽水300 mL。每日進(jìn)食蔬菜和水果，刺激腸蠕動(dòng)，激發(fā)便意。②情志調(diào)護(hù)：多數(shù)肺癌患者對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，可能會(huì)夸大手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)呼吸功能的影響，產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的焦慮、抑郁心理。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通、交流，及時(shí)了解患者心理狀況及需求。向其講解便秘的危害性，幫助患者建立定時(shí)排便的習(xí)慣。③早期康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，進(jìn)行肢體功能鍛煉，有助于促進(jìn)消化功能的早期恢復(fù)。④排便規(guī)律及姿勢(shì)指導(dǎo)：幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，合適的排便姿勢(shì)?；颊卟∏樵试S采用蹲姿，每天同一時(shí)間排便，蹲坐10～20 min。若術(shù)后為床上排便，予以提供合適的環(huán)境，可給予一定的遮蔽措施。

1.2.2 腹部按摩： 患者半臥位于床上，雙膝屈曲，放松腹部肌肉，操作者對(duì)搓至掌心發(fā)熱，一只手掌平按在腹壁上，另一只手疊于其上，以神闕穴為中心沿著臍周順時(shí)針方向呈環(huán)形輕輕按揉，逐漸加力，按摩10～15 min，2次/d[6]。按摩時(shí)手法宜緩慢、柔和，力量適中，以患者自感舒適、腹部有溫?zé)岣袨橐恕?/p>

1.2.3 穴位貼敷： 取神闕穴貼敷整腸散。整腸散制劑為醫(yī)院自制制劑，主要成分為枳殼、厚樸、木香、檳榔、香附、冰片等組成，將上述藥物共研細(xì)末，取藥粉5 g，使用蜂蜜均勻調(diào)制成糊狀，涂抹于長7 cm、寬6.5cm的敷料貼中間凹槽部。操作過程中應(yīng)避免腹部受涼，注意及時(shí)詢問患者的感受。穴位貼敷1次/d，每次6～8 h。每班交接時(shí)，護(hù)士觀察貼敷部位及局部皮膚情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者術(shù)后排便情況和便秘發(fā)生例數(shù)。排便次數(shù)：記錄術(shù)后第1天至術(shù)后第4天的排便次數(shù)。排便困難程度：排便無困難為0分；需護(hù)士提醒用力才能排出為1分；不需護(hù)士提醒；非常用力才能勉強(qiáng)排出為2分；需要按摩肛周甚至手摳等輔助排便方式為3分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后恢復(fù)良好。觀察期間，觀察組發(fā)生便秘3例(8.33%)，對(duì)照組發(fā)生15例(40.54%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后4 d內(nèi)排便次數(shù)多于對(duì)照組，排便困難程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后排便情況比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與術(shù)后便秘與患者出現(xiàn)情緒改變、排便環(huán)境改變、排便習(xí)慣改變等原因相關(guān)[8]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺與大腸相表里。肺功能失常則大腸失司，導(dǎo)致大便秘結(jié)。肺癌術(shù)后患者肺功能失常，致肺失清肅，行水不利，津液無法下行，腸道失去濡潤，傳導(dǎo)失常，而大便干結(jié)難下；且肺氣虛弱，推動(dòng)無力，大腸傳導(dǎo)亦無力，而致排便困難。反之，若大腸傳導(dǎo)失職，腸腑氣機(jī)失暢，糟粕不行，則肺氣壅塞而不能下降，易出現(xiàn)咳喘、胸悶、呼吸困難等不適[9]。因此采用有效的干預(yù)方法緩解肺癌術(shù)后患者便秘癥狀，有助于患者術(shù)后早期康復(fù)。

本研究采用的腹部按摩屬中醫(yī)物理療法，主要利用手法在腹部表面按摩，通過機(jī)械刺激，促進(jìn)腸黏膜神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射，推動(dòng)糞便在腸道的運(yùn)行，從而刺激排便[10]。紀(jì)東升等[11]對(duì)腹部按摩的研究中證實(shí)，腹部按摩對(duì)積聚、便秘、泄瀉等多種病癥均有良好療效。相關(guān)研究[12]也報(bào)道，穴位按摩能有效減輕食管癌術(shù)后患者腹脹程度，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。此外，研究采用的自制藥劑整腸散，包含枳殼、厚樸、木香、檳榔、香附、冰片等藥材，均具有理氣消脹，疏通腸胃之功效，程協(xié)枝等[13]運(yùn)用益腸散敷臍對(duì)胃腸功能影響的研究中，得出胃腸術(shù)后腸鳴音恢復(fù)和肛門首次排氣時(shí)間明顯縮短。而其益腸散的主要成分與本研究中整腸散制劑相似。穴位貼敷乃中醫(yī)外治法的一種，劉柏巖等[14]通過檢索國內(nèi)外近10年的文獻(xiàn)，提出穴位貼敷治療便秘方案已基本成型。選取神闕穴的頻次最高，占腧穴總數(shù)的57.73%。因而，本研究選取神闕穴貼敷，觀察整腸散貼敷對(duì)便秘的療效。結(jié)果顯示，觀察組通過腹部按摩聯(lián)合整腸散穴位貼敷，便秘的發(fā)生率僅為8.33%，且排便次數(shù)、排便困難情況及第一次排便時(shí)間明顯改善?？梢?，運(yùn)用中醫(yī)外治法穴位貼敷結(jié)合腹部按摩對(duì)緩解肺癌患者術(shù)后便秘的效果明顯。

綜上所述，腹部按摩聯(lián)合穴位貼敷，操作簡單，無痛苦，且易于掌握，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)少。在臨床實(shí)踐的過程中，可指導(dǎo)患者和陪護(hù)人員共同參與，結(jié)合飲食調(diào)護(hù)、排便指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情志護(hù)理等的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，有助于改善患者的排便困難，減輕腹部不適，并減少使用通便藥物的次數(shù)，提高患者舒適度，以進(jìn)一步促進(jìn)患者快速康復(fù)。