宦紅美, 何 俊, 錢 雪, 丁渝權

(江蘇省常州市德安醫(yī)院 康復科, 江蘇 常州, 213003)

偏癱肩痛是腦卒中后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為患側肩區(qū)不適或不同程度的疼痛，部分偏癱肩痛患者可累及到肘、手等部位，其阻礙了腦卒中后患者上肢運動功能訓練、自我照顧等，嚴重者還可能引發(fā)抑郁[1-2]。盡管臨床治療腦卒中后偏癱肩痛取得了較大的進展，但由于受到經濟條件、醫(yī)保額度以及醫(yī)療資源等諸多因素的限制，導致患者無法長期住院治療[3]，而院外訓練患者大多數(shù)積極性與主動性不高，尤其是老年患者，在缺乏指導與監(jiān)督的情況下，往往很難保質保量完成院外訓練計劃，從而大大降低了偏癱肩痛的康復效果[4]。本研究根據(jù)老年腦卒中偏癱患者特點，制定了一組易記憶、易接受、操作簡單方便的上肢活動操運用于此類患者出院后的延續(xù)性護理中，取得了較好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年2月常州市德安醫(yī)院收治的腦卒中后偏癱肩痛患者42例為研究對象。納入標準：①均符合腦卒中的臨床診斷標準，并通過MRI檢查或者頭顱CT檢查獲得明確診斷；②偏癱側肩區(qū)存在明顯疼痛或不適癥狀；③患側上肢肌力2～4級；④年齡≥60歲，本地區(qū)常住人口；⑤病情基本穩(wěn)定，意識清楚，無認知障礙；⑥患者均對本次研究知情并自愿配合參加。排除：非腦卒中引發(fā)的肩痛者；心肺功能不全、重度偏癱者；伴有溝通障礙、精神障礙、認知障礙者。將入組的42例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各21例。研究組中，男15例，女6例；年齡60～82歲；病程4～12周；腦梗死18例，腦出血3例；左側偏癱10例，右側偏癱11例；患側肌力評定2級5例，3級10例，4級6例。對照組中，男14例，女7例；年齡60～80歲；病程4～12周；腦梗死17例，腦出血4例；左側偏癱12例，右側偏癱9例；患側肌力2級4例，3級10例，4級7例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組住院期間均給予常規(guī)治療、康復訓練以及常規(guī)護理，針對偏癱肩痛采取中藥熏蒸治療，1次/d，每周治療5次，30 min/次，治療3周為1個療程。對照組出院前指導患者及其家屬掌握傳統(tǒng)院外康復訓練內容，包括生活活動訓練、良肢位的擺放等。

研究組在上述基礎上，指導患者及其家屬完全掌握上肢活動操，內容如下：①采取坐位或站位，屈曲偏癱側的肩關節(jié)與肘關節(jié)，并盡可能向肩胛岡觸及。上臂部位盡力貼靠耳朵，將肱骨背面徒手或在健肢幫助下指向前方，同時肩關節(jié)盡可能地屈曲，保持60 s；②采取坐位，健側與患側手十指交叉，由健肢帶動患肢緩慢上舉、前伸、下伸至最大程度，每項動作訓練2～3 min，隨著關節(jié)活動度的改善，可由患肢獨立完成上述動作；③采取站立位，下肢分開并與肩部同寬，雙手放于桌面做下壓動作，軀體微微向前傾，著力于腕關節(jié)、肘關節(jié)以及肩關節(jié)，保持3～5 min；④采取站立位，面向墻壁，下肢分開并與肩部同寬，在健肢的固定下由患肢支撐墻壁，軀體向前傾壓，訓練5 min左右。上述訓練均遵循漸進原則，不可超出患者所有關節(jié)的最大活動度。上肢活動操每天早晚各1次，20 min/次。

2組患者出院后均給予12周延續(xù)性康復護理，出院1個月內每周電話隨訪護理1次，2周上門隨訪護理1次，以后每隔4周電話隨訪1次。隨訪護理內容主要是了解前一階段患者家庭康復訓練實施情況與訓練成果，并給予相應的鼓勵、督促以及指導，對存在的不合理現(xiàn)象予以糾正，對家庭康復訓練積極性不高的患者予以再教育。

1.3 觀察指標

2組患者分別在出院前及出院后12周評估以下指標：①采用視覺模擬評分法(VAS)評估肩痛程度，該方法評分在0～10分，“0”表示無疼痛，“10”表示無法忍受的劇痛，評分越高，代表疼痛程度越強烈；②采用Fugl-Meyer上肢評分量表評估患側上肢功能，該量表總共33個評分項目，每個項目評分為0～2分，滿分66分，總評分越高表示患者上肢功能恢復越佳；③應用改良Barthel指數(shù)(MBI)評估患者的日常生活能力，該量表內容包括進食、洗浴、修飾、穿脫衣物等共10個條目，總評分為0～100分，總評分越高表示患者日常生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 干預前后2組VAS評分比較

干預前2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組VAS評分較干預前均明顯降低(P<0.05)，研究組VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 干預前后2組VAS評分比較 分

2.2 干預前后2組Fugl-Meyer上肢功能評分比較

干預前2組Fugl-Meyer上肢功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組Fugl-Meyer上肢功能評分較干預前有顯著提高(P<0.05)，且研究組Fugl-Meyer上肢功能評分顯著高于同期對照組(P<0.05)。而對照組干預前后Fugl-Meyer上肢功能評分變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 干預前后2組Fugl-Meyer上肢功能評分比較 分

2.3 干預前后2組患者MBI評分比較

干預前2組MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組MBI評分均較干預前有顯著提高(P<0.05)，且研究組患者MBI評分顯著高于同期對照組(P<0.01)。見表3。

表3 干預前后2組MBI評分比較 分

3 討論

腦卒中是目前全球范圍內發(fā)病率最高的腦血管疾病，具有較高的死亡率與致殘率。有報道[5-6]顯示，卒中后95%以上患者存在一種或多種功能障礙，而80%以上患者伴有不同程度的肢體偏癱。肩痛是腦卒中偏癱患者較為常見的并發(fā)癥之一，臨床報道的發(fā)生率在9%～72%[7]，通常發(fā)生于卒中后的2周至半年內，主要表現(xiàn)為患側肩區(qū)疼痛，尤其當患肢行外展、后伸、內旋以及前屈等活動時疼痛顯著，導致患者肢體康復訓練受到限制，可能致使患者偏癱肢體錯過卒中后6個月內的康復黃金期[8-10]。因此，及時有效地干預偏癱肩痛對提高患者預后具有重要的意義。

目前臨床治療腦卒中后偏癱肩痛的方法較多，常用的主要為肢體訓練、針刺治療、中藥湯劑等。本院在常規(guī)康復訓練基礎上根據(jù)偏癱肩痛的中醫(yī)分型，自擬中藥方劑，采用中藥熏蒸儀進行治療，取得了較好的治療效果[11-12]，且具有操作簡便、經濟、患者易接受等優(yōu)勢，在臨床廣泛開展。然而，腦卒中后偏癱肩痛的發(fā)生機制十分復雜，且肢體功能恢復需要一個長期的康復治療過程，但目前由于受到醫(yī)保政策、患者家庭經濟、醫(yī)療資源等諸多條件的約束，腦卒中后偏癱患者住院時間十分有限，更多的是依靠于患者回歸家庭后的自主訓練。腦卒中的主要發(fā)病群體是60歲以上老年人，其認知力、記憶力、系統(tǒng)功能等都出現(xiàn)減退[13-14]，導致大部分老年患者出院后家庭自主訓練無法保質、保量完成，甚至可能出現(xiàn)錯誤的訓練方式或徹底地放棄康復訓練，極不利于預后[15]。針對于此，本次研究根據(jù)腦卒中偏癱患者特點，基于院內康復訓練內容編制成一組適用于老年患者的上肢活動操運用于延續(xù)性康復護理中，研究結果顯示，干預后，研究組患者VAS評分顯著低于同期對照組(P<0.05)，而研究組患者Fugl-Meyer上肢功能評分、MBI評分顯著高于同期對照組(P<0.05)。上肢活動操內容簡單，易于老年患者記憶、接受，且活動時不受場地、時間限制，能夠積極促進患者鍛煉患肢，從而使得院內外肢體康復訓練得以延續(xù)，最終可使患者在提高生活質量、減少家庭照顧負擔方面獲益[16-17]。

綜上所述，上肢活動操運用于老年腦卒中后偏癱肩痛患者出院后延續(xù)性康復護理中，可明顯改善患者偏癱肩痛程度，并明顯提高患者上肢功能與日常生活自理能力，對促進患者整體康復有著重要的意義。