馬向東

（山西省太原市中化二建集團醫(yī)院 山西 太原 030021）

近年來，人們的飲食結(jié)構(gòu)中高脂肪、高蛋白、高熱量的食物的攝入量不斷增加，從而導致膽囊結(jié)石和膽囊炎的發(fā)病率不斷上升。其中急性結(jié)石性膽囊炎是由酗酒、過量飲食所導致的一種臨床急腹癥，結(jié)石堵塞膽囊管造成膽汁外排被阻斷，引起膽囊炎癥[1]。以往急性結(jié)石性膽囊炎治療主要通過開腹手術(shù)進行，但隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和指征的放寬，創(chuàng)傷小、康復(fù)快、恢復(fù)時間短的腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）逐漸替代開腹手術(shù)成為治療急性結(jié)石性膽囊炎的金標準。我院對2013年1月—2016年12月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，取得了很好的臨床療效，本文現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2016年12月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者120例。入選標準：（1）患者臨床表現(xiàn)符合急性結(jié)石性膽囊炎診斷標準；（2）B超檢查確診。排除標準：（1）膽總管結(jié)石者；（2）上腹部手術(shù)史者；（3）合并嚴重內(nèi)科疾病者；（4）合并惡性腫瘤者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=60）和觀察組（n=61）。其中對照組男39例，女21例；年齡22～68歲，平均（45.89±19.41）歲；所有患者均伴有左側(cè)中上腹急性疼痛史；B超結(jié)果表明單發(fā)結(jié)石26例，多發(fā)結(jié)石30例，膽囊頸管結(jié)石嵌頓4例。觀察組男38例，女22例；年齡21～67歲，平均（47.14±18.76）歲；所有患者均伴有左側(cè)中上腹急性疼痛史；B超結(jié)果表明單發(fā)結(jié)石27例，多發(fā)結(jié)石28例，膽囊頸管結(jié)石嵌頓3例，其它2例。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、結(jié)石表現(xiàn)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員批準，所有入組患者均簽署知情同意書并自愿加入本研究。

1.2 治療方法

對照組給予經(jīng)典開腹膽囊切除術(shù)進行治療，患者氣管內(nèi)插管全麻，取右側(cè)肋緣下切口，逐層切開入腹，暴露手術(shù)野后行膽囊切除，并在肝臟處安置引流管。觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，患者氣管內(nèi)插管全麻，以CO2建立壓力為10～13mmHg氣腔，定位3個穿刺點，分別在肚臍部上緣、劍突下2cm處、右側(cè)鎖骨正中線與肋緣交叉部右下方2cm處，作為腹腔鏡觀察孔、手術(shù)操作孔、牽引孔，術(shù)中先提起膽囊頸部，結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈，切除膽囊。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間等，并統(tǒng)計兩組住院時間和住院費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，所有計量資料均以均數(shù)±標準差（±s）進行描述，進行t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間比較

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間比較如表1。觀察組手術(shù)時間（74.25±13.24min）明顯高于對照組（58.84±12.91min），差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.455，P＜0.001）。觀察組術(shù)中出血量（186.35±19.17ml）、胃腸功能恢復(fù)時間（23.28±9.34h）明顯低于對照組（分別為301.54±20.64ml和34.67±10.59h），差異均具有統(tǒng)計學意義（t≥6.248，P＜0.001）。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml） 胃腸功能恢復(fù)時間（h）對照組 60 58.84±12.91 301.54±20.64 34.67±10.59觀察組 60 74.25±13.24 186.35±19.17 23.28±9.34 t 6.455 31.675 6.248 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組住院時間、住院費用比較

兩組住院時間、住院費用比較如表2。觀察組住院時間（7.36±1.57d）明顯高于對照組（10.24±2.81d），差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.931，P＜0.001）。但觀察組住院費用（6035.82±213.26元）明顯高于對照組（5237.35±198.52元），差異具有統(tǒng)計學意義（t=21.228，P＜0.001）。

表2 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

表2 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）對照組 60 10.24±2.81 5237.35±198.52觀察組 60 7.36±1.57 6035.82±213.26 t 6.931 21.228 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代經(jīng)典開放手術(shù)成為新的選擇，這也是外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的新方向[2]。急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)作時，膽囊及周圍組織會充血水腫，使該部位解剖關(guān)系不清楚，傳統(tǒng)觀點認為會導致腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)進程中膽管損傷、出血過多，因此不建議采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎[3]。但近年來，隨著對微創(chuàng)手術(shù)的認識不斷加深，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以逐漸成為治療急性結(jié)石性膽囊炎的首選治療方法[4]。吳志強等[5]對比研究了腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)兩種手術(shù)方法治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效，結(jié)果指出腹腔鏡膽囊切除術(shù)組腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后24hVAS評分、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，并顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥。

在本研究中，對照組給予經(jīng)典開腹膽囊切除術(shù)進行治療，觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，結(jié)果指出雖然觀察組手術(shù)時間（74.25±13.24min）明顯高于對照組（58.84±12.91min），差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.455，P＜0.001）。但觀察組術(shù)中出血量（186.35±19.17ml）、胃腸功能恢復(fù)時間（23.28±9.34h）明顯低于對照組（分別為301.54±20.64ml和34.67±10.59h），差異均具有統(tǒng)計學意義（t≥6.248，P＜0.001）。說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間長，對醫(yī)生的手術(shù)操作要求比較高，但創(chuàng)傷小，患者身體機能恢復(fù)快。此外，觀察組住院時間（7.36±1.57 d）明顯高于對照組（10.24±2.81d），差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.931，P＜0.001）。但觀察組住院費用（6035.82±213.2元）明顯高于對照組（5237.35±198.52元），差異具有統(tǒng)計學意義（t=21.228，P＜0.001）。說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者恢復(fù)時間短，但費用較經(jīng)典開腹膽囊切除術(shù)高。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效好，其創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，但對醫(yī)生的手術(shù)操作要求比較高，且費用高于經(jīng)典開腹膽囊切除術(shù)，應(yīng)在有條件的地區(qū)進行推廣。

[1]魯宏藝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(23):145-146.

[2]陳文彬，劉飛，崔書平.輸尿管軟鏡下激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15(8):1556-1558.

[3]陳勇，李榮祥，張乙川，等.LC治療急性結(jié)石性膽囊炎180例體會[J].肝膽外科雜志，2006，14(5):377-378.

[4]萬里.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎中的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2013，22(6):797-799.

[5]吳志強，王衛(wèi)東，劉清波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對比[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33(13):2173-2175.