高祥

（揚州大學醫(yī)學院附屬南京市六合區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科 江蘇 南京 211500）

由HBV病毒反復(fù)多次破壞肝臟是乙肝肝硬化最主要的引起原因，它是乙肝病情發(fā)展到晚期的臨床表現(xiàn)。此次研究的觀察對象選擇我院2016年9月—2017年9月之間收治的140例乙肝肝硬化患者，針對拉米夫聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化臨床療效進行對比。分析這兩種藥物對乙肝肝硬化的療效。

1.資料與方法

1.1 納入標準

選取我院在2016年9月—2017年9月之間收治的70例乙肝肝硬化患者入選的患者，納入標準：（1）所有患者行肝組織病理學檢查確定為乙肝肝硬化患者；（2）患者及其家屬均同意參與本次研究，患者需要簽署《知情同意書》。排除標準：（1）罹患肝癌及其他癌癥的患者；（2）接受過干擾素或核苷酸類似物等藥物進行抗病毒的患者。采用隨機的方法將所有患者隨機分為兩組， 每組各35位， 平均年齡在(37.8±2.2歲) (21～57歲)，且兩組患者的一般資料無顯著差異 (P＞0.05) ， 具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定進行醫(yī)治。對照組患者使用恩替卡韋單藥進行醫(yī)治，兩組患者均持續(xù)給藥48周，并且所有患者可根據(jù)自身病情接受常規(guī)的保肝治療。

1.3 評價指標

對本次研究的兩組患者觀察并記錄治療前后相應(yīng)的指標觀察，具體有TBIL、ALT、ALB、PTA等各項指標，采用統(tǒng)計軟件分析并對比其差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有統(tǒng)計學材料采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件來進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用(%)表示，P＞0.05評價為差異具有顯著性。

2.結(jié)果

觀察組給予阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定進行醫(yī)治。治療前后其相關(guān)評價指標其與治療前比較，差異具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組使用恩替韋卡治療，治療前后其相關(guān)評價指標1個月后，差異具有顯著性 (P＞0.05)；觀察組與對照組治療后其相關(guān)評價指標，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05）。見表。

表 觀察組與對照組患者治療前后評價指標比較

3.結(jié)論

由HBV病毒反復(fù)多次破壞肝臟是乙肝肝硬化最主要的引起原因，它是乙肝病情發(fā)展到晚期的臨床表現(xiàn)。乙肝肝硬化尚無根治方法，而且由乙肝肝硬化引發(fā)的并發(fā)癥死亡率較高。相關(guān)研究顯示，乙肝肝硬化主要應(yīng)用抗病毒藥物治療手段，可阻止病程進展并延緩肝癌的發(fā)生。

當前各國慢性乙肝防治指南指出將拉米夫定用于乙肝肝硬化抗病毒治療應(yīng)加阿德福韋酯或替諾福韋聯(lián)合治療，而且防治指南還推薦應(yīng)用恩替卡韋用于該類疾病的抗病毒治療，本文研討結(jié)果顯示拉米夫聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋單藥醫(yī)治乙肝肝硬化均可在一定程度上改善肝臟功能，延緩病程進展。但由于國內(nèi)目前仿制的拉米夫定質(zhì)量實際療效尚無相關(guān)文獻證明其療效，而進口的拉米夫定價格較為高昂，因此，在采用拉米夫聯(lián)合阿德福韋酯時需要綜合考慮患者的經(jīng)濟水平。

實際上，針對此次關(guān)于乙肝肝硬化的研究在臨床設(shè)計中很難做到完全使用隨機方法，并且采取雙盲對照研究的方式。因為首先乙肝肝硬化是一種不針對病情采取有效的針對性措施，控制病情進展，是可能導(dǎo)致患者病程進展加速的疾病，這樣的行為是完全違反了醫(yī)生的職業(yè)道德的要求。其次由于受我國的傳統(tǒng)文化影響在面對這樣的乙肝肝硬化這樣較為嚴重的疾病時，無論是病人還是家屬大多都是會根據(jù)醫(yī)生的建議選擇采取最具療效的治療方式。因此，本次研究針對乙肝肝硬化的研究還存在一定的不足，沒有找到更加具有合理評價效果的療效的評價指標。

綜上所述，拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療效果較恩替韋卡單藥針對乙肝肝硬化患者醫(yī)治效果愈加顯著，可在一定程度上延緩病程進展。同時拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯使用彌補了單獨使用阿德福韋酯病毒的應(yīng)答性不足，還解決了拉米夫定長期使用造成病毒耐藥的不足問題，但在具體使用過程中必須結(jié)合患者的經(jīng)濟條件綜合考慮運用藥物。

[1]王玲，蔚梅芳，武希潤.乙肝肝硬化患者外周血25-(OH)D3、Th17細胞、CD4+Treg細胞的變化及意義[J].山西醫(yī)科大學學報，2017，(12):1233-1235.

[2]于毅.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，(10):24-25.