彭士峰

（武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院口腔科 湖北 武漢 430300）

隨著口腔種植修復(fù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，種植修復(fù)已成為牙齒缺失修復(fù)的主要方法之一[1]，但因骨組織缺損或生理性吸收，部分患者出現(xiàn)牙槽嵴過(guò)窄、過(guò)低或局部凹陷，造成側(cè)方穿孔，從而導(dǎo)致種植失敗[2]。近年來(lái)，隨著組織工程學(xué)的發(fā)展，臨床上出現(xiàn)了一種新型修復(fù)技術(shù)——膜引導(dǎo)組織再生術(shù)，可有效引導(dǎo)骨再生，增加成骨量，修復(fù)骨裂開(kāi)和骨缺損，極大地提高了口腔修復(fù)學(xué)的水平[3]。本文比較了Bio-Gide生物膜與鈦膜在牙種植中對(duì)骨再生的影響效果，旨在為臨床上行牙種植時(shí)選擇口腔修復(fù)膜提供參考依據(jù)，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2017年4月于我科接受牙種植再生術(shù)的76例患者為研究對(duì)象，其中男49例，女27例，平均年齡為（37.9±5.7）歲。共種植82顆牙齒，其中前牙40顆，磨牙31顆，前磨牙11顆。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診牙缺失；（2）具有種植修復(fù)的指征。排除條件：（1）患有嚴(yán)重心肝腎功能衰竭；（2）患全身性感染；（3）患有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病。根據(jù)患者就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各38例，兩組在性別構(gòu)成比、年齡、病程及牙缺失部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組和對(duì)照組均行常規(guī)術(shù)前檢查及牙種植手術(shù)，常規(guī)消毒、麻醉，采取嚴(yán)格無(wú)菌操作，植入牙種植體后，用生理鹽水將Bio-Oss多孔天然骨粉（由瑞士蓋氏制藥有限公司生產(chǎn)）浸濕后，放置在種植體的骨缺損區(qū)域，根據(jù)患者牙骨缺失創(chuàng)面面積及形狀植入口腔修復(fù)膜：觀察組植入Bio-Gide生物膜（由瑞士蓋氏制藥有限公司生產(chǎn)），對(duì)照組植入鈦膜（由韓國(guó)美格真有限公司生產(chǎn)），覆蓋缺損處及其邊緣約3mm，術(shù)畢逐層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者牙種植術(shù)后引導(dǎo)骨再生的修復(fù)成功率、修復(fù)前及修復(fù)后4w的骨厚度、修復(fù)后4w的植骨密度。修復(fù)成功的定義：種植體的穩(wěn)定性良好，且骨缺損區(qū)內(nèi)可見(jiàn)新生骨，新生骨與原有自體骨結(jié)合。修復(fù)成功率=修復(fù)成功的例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 修復(fù)效果的比較

觀察組的修復(fù)成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；修復(fù)后4w進(jìn)行隨訪，觀察組的骨厚度和植骨密度均較對(duì)照組高（P均＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)的比較

觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組修復(fù)效果的比較(±s)

表1 兩組修復(fù)效果的比較(±s)

術(shù)前 手術(shù)4w后觀察組 38 1.999±0.3232.742±0.283 2.518±0.275 100（38/38）對(duì)照組382.013±0.2992.117±0.3192.006±0.29484.2（32/38）t/χ2 0.632 7.420 6.428 5.301 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)（例） 骨厚度（mm） 手術(shù)4w后植骨密度（g/cm2）修復(fù)成功率（%）

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3.討論

引導(dǎo)骨再生技術(shù)可加速患者種植體周?chē)侨睋p修復(fù)，并增加新骨生成[4]，可幫助由于牙缺失所致牙槽骨吸收萎縮或骨組織缺損的患者恢復(fù)骨缺損，從而改善種植修復(fù)效果。

根據(jù)在體內(nèi)是否吸收，目前臨床應(yīng)用的引導(dǎo)骨再生膜可分為生物可吸收和不可吸收兩大類(lèi)[5]。鈦膜具有不可吸收性，缺乏通透性，張力大、強(qiáng)度高，不易塑型表面光滑，不利于軟組織及黏膜附著，不利于傷口愈合。Bio-Gide膜是一種天然的、未經(jīng)化學(xué)交聯(lián)處理的膠原膜，為雙層結(jié)構(gòu)、易于放置帖附、膜通透性好，可保證膜下植入物的營(yíng)養(yǎng)[6]。本文比較了兩種口腔修復(fù)膜在牙種植中對(duì)骨再生的影響，結(jié)果表明Bio-Gide生物膜引導(dǎo)骨再生的效果顯著，所引導(dǎo)的再生骨的厚度及密度均優(yōu)于鈦膜（P均＜0.05），修復(fù)成功率顯著高于鈦膜（P＜0.05），并發(fā)癥更少（P＜0.05），值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬飛斐，胡秀蓮，林野.口腔種植修復(fù)與咬合[J].使用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：121-123.

[2]王杏松.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（4）：172-173.

[3]薛媛，但年華，但衛(wèi)華，等.口腔修復(fù)膜的研究進(jìn)展及其應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2016，20（1）：101-107.

[4]蔣柳宏，董瀅，景向東.引導(dǎo)骨再生技術(shù)在上前牙種植修復(fù)中的效果[J].中國(guó)組織工程研究，19（7）：1138-1142.

[5]馬士卿，張旭，孫迎春，等.引導(dǎo)骨組織再生膜的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（3）：308-310.

[6]趙殿才，何琨瑜，歐陽(yáng)舢.根尖囊腫前牙行即刻種植聯(lián)合引導(dǎo)骨再生術(shù)對(duì)骨形成的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2016，10（2）：129-134.