牟鴻

（鹽亭縣腫瘤醫(yī)院 四川 綿陽 621600）

胰腺癌屬于惡性腫瘤疾病，有較高的死亡率。由于其具有病情進(jìn)展快，且早期階段臨床體征及癥狀不顯著，當(dāng)病情確診時(shí)往往已是中晚期，不僅能加大治療難度，而且還易降低患者的生存率[1]。雖然手術(shù)方法是現(xiàn)下臨床治療此病癥的主要手段，但仍有部分患者為無法手術(shù)切除的局部晚期胰腺癌。通常，對(duì)于此類患者，臨床多主張應(yīng)用放化療治療。本研究已我院接收的局部晚期胰腺癌56例患者為研究對(duì)象，探究立體定向放療聯(lián)合吉西他濱治療的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2015年2月—2017年4月選取我院接收的局部晚期胰腺癌56例患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)參照組（n=28）與研究組（n=28）兩組。在參照組中，男18例，女10例；年齡60-83歲（70.3±2.1）歲。在研究組中，男17例，女11例；年齡61～84歲（71.8±2.2）歲。把患者的臨床資料相比（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 方法

行定向立體放療聯(lián)合吉西他濱治療研究組，所選用的放療儀器為醫(yī)療專用設(shè)備，型號(hào)是OUR-QGD。給予CT定位，指導(dǎo)患者在真空負(fù)壓袋上行仰臥位，塑性抽真空固定體位，予以CT增強(qiáng)掃描，5mm為層厚，180mm為掃描范圍，對(duì)重復(fù)定位尺值和N值予以記錄，并對(duì)患者體表實(shí)施記錄，將參數(shù)X、Y、Z標(biāo)記在坐標(biāo)上。由PACS系統(tǒng)把CT掃描數(shù)據(jù)傳輸至OUR—TPS工作站，經(jīng)三維立體重建，依照腫瘤形狀和大小，對(duì)GTV（腫瘤靶區(qū)）進(jìn)行勾畫，通過對(duì)PTV（計(jì)劃靶區(qū)）為CTV外放5毫米情況的考慮，包括擺位誤差、臟器運(yùn)動(dòng)等，對(duì)治療方案合理制定，然后經(jīng)劑量體積直方圖對(duì)治療計(jì)劃實(shí)施評(píng)估，予以2.8至3.5Gy處方劑量，在PTV覆蓋等劑量曲線50%至65%，35至45Gy照射總劑量，每日1次，堅(jiān)持治療6天后休息1天，依照患者病情于11至14天完成治療。定立體定向放療的第1天給予同步化療，即實(shí)施600mg/m2鹽酸吉西他濱，并在第1天、第8天易靜注的方式注入患者體內(nèi)，1療程為2周。行第2周期治療時(shí)，可將藥劑量增加至1000mg/m2，其余可均參照研究組進(jìn)行。對(duì)患者實(shí)施化療時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用3mg托烷司瓊和10mg胃復(fù)安、5mg地塞米松和20mg西咪替丁止吐。依照患者病情恢復(fù)情況，給予其4至6療程。行吉西他濱（海南齊魯制藥有限公司；H20113286；1.0g）單純治療參照組，于第1天、第8天將1000mg/m2吉西他濱以靜注的方式注入患者體內(nèi)，1療程時(shí)間21天。依照患者病情恢復(fù)情況，給予其4至6療程?；熯^程中對(duì)癥處理方法可參照研究組進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

依照WHO表述的實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療后患者的近期療效情況進(jìn)行評(píng)定：腫瘤完全小時(shí)不低于4周，且未出現(xiàn)新病灶表示完全緩解；腫瘤縮小程度不低于50%，維持時(shí)間不低于4周，未出現(xiàn)新病灶表示部分緩解；腫瘤增大＜25%或縮小程度＜50%表示病情穩(wěn)定；有新病灶出現(xiàn)或腫瘤增大不低于25%表示病情進(jìn)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在此次報(bào)道中，百分比用于對(duì)計(jì)數(shù)資料表示，組間相比行卡方檢驗(yàn)，軟件處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，P＜0.05為有比較有差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比近期療效

參照組患者的總有效率為39.29%，研究組患者的總有效率為75.00%，兩組相比，研究組的總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）。見表。

表 對(duì)比患者總有效率[n（%）]

2.2 對(duì)比遠(yuǎn)期療效

經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，在參照組28例患者中，有9例出現(xiàn)死亡，占其比例32.14%；在研究組28例患者中，有2例出現(xiàn)死亡，占其比例7.14%。經(jīng)比較，研究組的死亡率顯著低于參照組（χ2=5.932）（P＜0.05）。

3.討論

胰腺癌是診療難度較大的腫瘤疾病，雖然現(xiàn)下臨床對(duì)此病癥的誘發(fā)因素尚不明確，但認(rèn)為和高蛋白飲食、飲酒和吸煙等具有一定的關(guān)聯(lián)性，易引發(fā)患者出現(xiàn)乏力消瘦、黃疸和腹痛等臨床表現(xiàn)。由于胰腺癌患者確診時(shí)往往已是中晚期，致使臨床以行放化療的方式延長患者生存率。吉西他濱屬于抗代謝類抗癌藥，同時(shí)它也是阿糖胞苷類似物，容易被細(xì)胞攝取，透細(xì)胞膜，在細(xì)胞內(nèi)藥物長時(shí)間駐留，能使抗腫瘤藥物得到有效發(fā)揮。因?yàn)榇朔暖煼椒ㄊ前?0個(gè)鈷一60放射源能量經(jīng)旋轉(zhuǎn)聚焦方式聚焦于焦點(diǎn)，產(chǎn)生高劑量區(qū)，通過高劑量照射腫瘤，能有效減少靶區(qū)外劑量，實(shí)現(xiàn)刀割效應(yīng)，而且還能有效保護(hù)四周正常組織，使治療增益比提升，達(dá)到局部控制腫瘤的目的。在本研究中，從其結(jié)果中可知，聯(lián)合應(yīng)用立體定向放療、吉西他濱，能有效延長患者生存期，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，對(duì)局部晚期胰腺癌患者予以立體定向放療聯(lián)合吉西他濱治療，能有效提升患者的近期療效率，提高其生存率，值得應(yīng)用推廣。

[1]季洪兵，陳忠華.鹽酸吉西他濱聯(lián)合立體定向放療治療局部晚期胰腺癌的效果評(píng)價(jià)[J].臨床肝膽病雜志，2016，32(3):537-540.

[2]勝照杰，孫靜.立體定向放療聯(lián)合吉西他濱治療局部晚期胰腺癌[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2016，29(3):213-215.