肖友林

（監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院 湖北 荊州 433325）

胎兒畸形是圍產(chǎn)期胎兒死亡主要影響因素，產(chǎn)前展開胎兒畸形診斷，能夠使畸形胎兒出生率得到有效控制，優(yōu)生優(yōu)育，使我國人口素質(zhì)有明顯提高[1]。胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）值胎兒頸后皮下積液厚度，與胎兒染色體異常密切相關(guān)。產(chǎn)前篩查以超聲標(biāo)志物探查以及NT測量為主，相比于孕中期血清指標(biāo)篩查，超聲檢查有著無創(chuàng)、簡便性特點(diǎn)，能夠在孕早期為產(chǎn)婦提供針對性護(hù)理干預(yù)，降低產(chǎn)婦身心創(chuàng)傷[2]。本文選擇2015年1月—2018年1月在本院產(chǎn)科孕檢及分娩產(chǎn)婦500例進(jìn)行研究，分析早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層厚度篩查中實(shí)施胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查對診斷胎兒異常的價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2018年1月在本院產(chǎn)科孕檢及分娩產(chǎn)婦500例，最小年齡21歲，最大年齡33歲，平均年齡（27.3±2.8）歲。

1.2 方法

檢查設(shè)備選擇GE E9型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)孕婦腹部超聲觀察胎兒解剖結(jié)構(gòu)，測量胎兒NT厚度、雙頂徑、鼻骨長度等。當(dāng)有導(dǎo)致胎兒死亡結(jié)構(gòu)畸形情況出現(xiàn)時，引導(dǎo)產(chǎn)婦及時引產(chǎn)。針對NT值在2.5mm以上胎兒，孕周14～20周展開血清學(xué)Down’s篩查。

2.結(jié)果

2.1 NT厚度測量成功率

500例產(chǎn)婦中11例胎兒出現(xiàn)異常，占2.2%，正常胎兒489例，檢測到NT厚度胎兒479例，占98.0%，21例胎兒檢測到NT增厚。453例胎兒檢測到鼻骨長度，占92.6%。具體情況見下表。

表

2.2 異常胎兒情況分析

11例胎兒中，孕期6例胎兒出現(xiàn)畸形，2例出現(xiàn)在孕11～13周，4例出現(xiàn)在孕13周后，2例產(chǎn)婦胎兒在宮內(nèi)死亡，1例產(chǎn)婦染色體異常，2例產(chǎn)前檢查未出現(xiàn)異常，新生兒期出現(xiàn)異常。

3.討論

頸項(xiàng)透明層檢查主要是為了及時發(fā)現(xiàn)胎兒存在的異常情況，胎兒后頸部皮膚下會積聚部分液體，行NT檢查，如果頸項(xiàng)透明層厚度在3mm以內(nèi)，則胎兒正常，如果頸項(xiàng)透明層厚度超過3mm，則需要進(jìn)一步檢查。NT檢查最佳時間在孕期11～14周，超過14周，過多液體可能會被淋巴系統(tǒng)吸收，影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。

胎兒畸形不僅會導(dǎo)致胎兒死亡，同時還會降低出生人口素質(zhì)，引發(fā)家庭不幸。我國出生缺陷率相對較高，對產(chǎn)婦展開產(chǎn)前超聲篩查十分關(guān)鍵。超聲檢查有著無創(chuàng)性以及可重復(fù)性特點(diǎn)，在胎兒器官形態(tài)異常以及胎兒解剖學(xué)結(jié)構(gòu)診斷方面有著非常高的診斷價值[3]。NT也叫頸項(xiàng)透明層，主為半透明質(zhì)地，胎兒生長發(fā)育一定階段后，其頸背部會存在有液體聚積。有研究表明，NT厚度與胎兒預(yù)后密切相關(guān)，隨著NT厚度增加，胎兒畸形發(fā)生率明顯上升。胎兒異常種類相對較多，比如說無腦兒等，孕早期超聲檢查能夠?qū)崿F(xiàn)對這些胎兒異常的準(zhǔn)確顯示，給予終止妊娠等措施，降低對產(chǎn)婦身心的損害和影響[4]。另外，孕周11～13周進(jìn)行NT厚度和鼻骨長度檢測，兩項(xiàng)檢查同時展開，不僅不會增加檢查次數(shù)，還能使染色體異常檢出率有明顯提高。NT厚度越小，胎兒可以取得越好的預(yù)后，NT厚度增大，會存在有非常高胎兒畸形率。

本次研究表明，在NT厚度測量成功率方面，500例產(chǎn)婦中11例胎兒出現(xiàn)異常，占2.2%，正常胎兒489例，檢測到NT厚度胎兒479例，占98.0%，21例胎兒檢測到NT增厚，453例胎兒檢測到鼻骨長度，占92.6%；在異常胎兒情況方面，11例胎兒中，孕期6例胎兒出現(xiàn)畸形，2例出現(xiàn)在孕11～13周，4例出現(xiàn)在孕13周后，2例產(chǎn)婦胎兒在宮內(nèi)死亡，1例產(chǎn)婦染色體異常，2例產(chǎn)前檢查未出現(xiàn)異常，新生兒期出現(xiàn)異常。

綜上所述，孕11～13周產(chǎn)婦超聲診斷，能夠?qū)崿F(xiàn)對部分解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重畸形胎兒有效診斷，尤其NT值超過3.6mm胎兒，存在有非常高畸形可能性。

[1]梁宏偉，張長春，陳星，等.彩色多普勒超聲檢查在胎兒臍帶囊腫及并發(fā)胎兒發(fā)育異常中的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，(9):1008-1011.

[2]劉萍萍，田曉先，李圓圓，等.彩色超聲多普勒檢查在胎兒膽囊異常診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2018，(3):68-69.

[3]劉丹娜，韓陽.產(chǎn)前超聲對胎兒體蒂異常診斷價值研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，(11):1182-1183.

[4]尤淑艷，荊春麗，張鵬.胎兒透明隔腔異常的產(chǎn)前超聲診斷及其臨床意義分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，(7):487-490.

[5]蔣宇林，戚慶煒，周希亞，等.超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟異常的17q12染色體微缺失綜合征三例產(chǎn)前診斷分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，(10):662-668.