于陳寶 范建生 陳欣

（中國(guó)十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 攀枝花 617000）

嚴(yán)重急性胰腺炎為常見(jiàn)急腹癥，疾病進(jìn)展非常快速，且有高死亡率特點(diǎn)。在急性胰腺炎患者中，體內(nèi)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)進(jìn)入血液，可將嗜中性粒細(xì)胞等激活并進(jìn)一步釋放大量炎性因子而加重全身炎癥反應(yīng)，甚至引發(fā)全身多器官衰竭，需早期診斷和治療。本研究分析了早期血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎療效及對(duì)血液內(nèi)環(huán)境的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年6月—2018年2月90例重癥急性胰腺炎患者分成不同組。觀察組男24例，女21例；年齡32歲～77歲，平均47.71±2.14歲。對(duì)照組男23例，女22例；年齡31歲～76歲，平均47.56±2.11歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療，常規(guī)給予禁食、胃腸減壓、解痙止痛、抗感染、活血化瘀和改善循環(huán)等治療。

觀察組則給予常規(guī)內(nèi)科藥物聯(lián)合早期血液灌流、血液透析濾過(guò)治療。用股靜脈單針雙腔靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液管路建立，連接透析機(jī)，血流量150～200ml/min，每次灌流2h，抗凝劑用低分子肝素鈣，2天1次，連續(xù)治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組重癥急性胰腺炎治療效果；APACHEⅡ評(píng)分；治療前后患者血液內(nèi)環(huán)境指標(biāo)；并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：血液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，癥狀消失；有效：血液內(nèi)環(huán)境改善，癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、血液內(nèi)環(huán)境等情況均無(wú)改善。重癥急性胰腺炎治療效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組重癥急性胰腺炎治療效果相比較

觀察組重癥急性胰腺炎治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組重癥急性胰腺炎治療效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后血液內(nèi)環(huán)境指標(biāo)相比較

治療前兩組血液內(nèi)環(huán)境指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后觀察組血液內(nèi)環(huán)境指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后血液內(nèi)環(huán)境指標(biāo)相比較（±s，pg／mL）

表2 治療前后血液內(nèi)環(huán)境指標(biāo)相比較（±s，pg／mL）

組別 例數(shù) 時(shí)期 IL-18 IL-10觀察組 45 治療前 886.13±126.96 8.25±3.28治療后 178.56±13.21 18.19±4.35對(duì)照組 45 治療前 886.14±126.58 8.22±3.18治療后 285.72±24.53 12.14±4.12

2.3 兩組APACHEⅡ評(píng)分相比較

觀察組APACHEII評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組APACHEⅡ評(píng)分相比較(±s)

表3 兩組APACHEⅡ評(píng)分相比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前APACHEⅡ評(píng)分 治療后APACHEⅡ評(píng)分對(duì)照組 45 19.42±1.21 9.23±1.51觀察組 45 19.31±1.21 5.13±0.24 t 0.292 9.144 P 0.713 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

近年來(lái)，重癥急性胰腺炎的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，患者病情危險(xiǎn)，死亡率高。傳統(tǒng)內(nèi)科常規(guī)治療方法效果不理想。隨著對(duì)重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，其治療觀點(diǎn)和方法也更新，血液凈化技術(shù)的出現(xiàn)為重癥急性胰腺炎有效治療創(chuàng)造良好途徑[2]。

血液透析濾過(guò)加血液灌流用于重癥急性胰腺炎的治療中可以最大限度減少血液中的炎癥因子，改善患者的生命特征，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，降低死亡率，促使患者血液內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定。

而影響斷患者血液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的主要因素在于炎性細(xì)胞因子的惡性循環(huán)，而血液透析濾過(guò)加血液灌流后，炎性細(xì)胞因子平衡得到改善，

其中，IL-18是誘導(dǎo)產(chǎn)生TNF-α等多種趨化因子的促細(xì)胞因子，重癥急性胰腺炎發(fā)病后1天內(nèi)血清IL-18迅速升高至最高程度，且血清IL-18含量的快速增加與重癥急性胰腺炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[3]。而IL-10是調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的負(fù)反饋指標(biāo)。由于它具有很強(qiáng)的抗炎作用，可有效保護(hù)機(jī)體并改善患者預(yù)后。血液透析濾過(guò)加血液灌流后治療后，IL-18可快速降低，而IL-10可快速升高，發(fā)揮明顯抗炎作用，有利于維持血液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可見(jiàn)血液透析濾過(guò)加血液灌流可以有效去除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)和大量毒性代謝物，有效阻斷炎癥級(jí)聯(lián)[4-5]。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療，觀察組則給予常規(guī)內(nèi)科藥物聯(lián)合早期血液灌流、血液透析濾過(guò)治療。結(jié)果顯示，觀察組重癥急性胰腺炎治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組APACHEⅡ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組血液內(nèi)環(huán)境指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后觀察組血液內(nèi)環(huán)境指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，常規(guī)內(nèi)科藥物聯(lián)合早期血液灌流、血液透析濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎的應(yīng)用效果確切，可有效減少并發(fā)癥，改善血液內(nèi)環(huán)境和預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[1]金宇蘭，吳曉梁.血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者血清Visfatin、Ghrelin表達(dá)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018(07):82-85+102.

[2]羅遠(yuǎn)強(qiáng)，藍(lán)鳴，王強(qiáng).早期血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎療效及對(duì)患者血液內(nèi)環(huán)境的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，22(01):65-66.

[3]謝志惠，秦運(yùn)儉.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2015(09):65-67.

[4]吾米提汗?熱合曼，向志勇.急性重癥胰腺炎早期血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療的臨床觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013(02):409-410.

[5]曹麗，王慧，鄭亞莉.早期血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(02):126-127.