孫思思 魏強 劉建國

（寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 寧夏 中衛(wèi) 755000）

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2017年12月的1600例進行內(nèi)鏡檢查的胃部疾病患者進行研究，納入標準：（1）所有患者均可以進行內(nèi)鏡檢查及治療；（2）均為消化系統(tǒng)疾病患者；（3）對疼痛的忍耐度比較高。排除：（1）嚴重心臟疾病患者；（2）腸梗阻、腸脹氣、急性期胃腸穿孔患者；（3）嚴重精神系統(tǒng)疾病患者。經(jīng)過本醫(yī)院倫理學并簽訂知情同意書。隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，其中試驗組800例，男434例，女366例；年齡27～71歲，平均年齡51.3±6.8歲；胃息肉207例，消化性潰瘍593例；對照組800例，男432例，女368例；年齡28～73歲，平均年齡52.5±7.3歲；胃息肉204例，消化性潰瘍596例。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：患者治療前8h禁止飲食，對患者進行常規(guī)麻醉，采用日本奧林巴斯GF-UCT260電子胃鏡對患者進行檢查治療，在內(nèi)鏡活檢孔處將金屬圈套器置入到手術位置，利用消化內(nèi)鏡成像顯示找出息肉位置，然后進行電切割，電刀工作電流參數(shù)設定為3.5，基礎功率為30W。

試驗組：患者服用利多卡因膠漿（生產(chǎn)廠家：北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466）進行麻醉，對患者進行心電監(jiān)測。患者吸入純氧5min，氣體流量設定為6～9L/min，觀察患者血氧飽和度。連接并檢查一氧化二氮裝置及管道，選擇合適面罩，患者開始吸入一氧化二氮，一氧化二氮起始濃度為20%，其后根據(jù)患者具體情況每分鐘增加10%～20%，持續(xù)吸入一氧化二氮3min，然后對患者進行胃鏡檢查，持續(xù)吸入一氧化二氮3min，維持該時點一氧化二氮濃度，檢查過程中如患者出現(xiàn)躁動、幻視及呼吸等嚴重異常時應及時調(diào)整一氧化二氮吸入。準確發(fā)現(xiàn)并定位病灶所在位置，采取消化內(nèi)鏡熱極治療，保持熱極通電溫度處于220℃左右，且每一次在息肉上的留置時間一般為10s左右，持續(xù)多次操作直至息肉被完全清除。

1.3 評價指標

1.3.1 檢查及治療效果評價

顯效：患者經(jīng)過檢查及治療各項癥狀明顯改善，無疼痛感，非常滿意；

有效：患者經(jīng)過檢查及治療各項癥狀有所改善，基本無疼痛感，比較滿意；

無效：患者經(jīng)過檢查及治療各項癥狀無好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化，疼痛難忍，不滿意。

1.3.2 滿意度評價 采用本醫(yī)院自制的滿意度評價問卷表對患者對治療方法、治療效果及醫(yī)患關系等方面的滿意程度進行評估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5個等級，滿分100分，分數(shù)越高，滿意度越高。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 其他指標 對兩組患者的操作時間及恢復時間，治療完成率（統(tǒng)計患者對內(nèi)鏡治療完成的例數(shù)）和復診率（通過電話隨訪，檢查患者的復診率）進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0進行處理，所有試驗數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，其中操作時間和恢復時間采用平均數(shù)±標準偏差（±s）表示，并進行t檢驗，總有效率、治療完成率、復診率和滿意度采用例數(shù)+百分比（n%）表示，并進行χ2檢驗，如果P＜0.05 表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

具體結(jié)果見表1，由表1可知試驗組的總有效率為96.2%（385/400）明顯高于對照組的77.8%（311/400），具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效（n%）

2.2 兩組患者操作時間和恢復時間比較

具體結(jié)果見表2，由表2可知試驗組的操作時間（15.1±1.1）min和恢復時間（4.57±0.59）min均明顯少于對照組（19.9±2.3 min和6.98±0.98 min），具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者操作時間和恢復時間比較（±s，min）

表2 兩組患者操作時間和恢復時間比較（±s，min）

分組 操作時間 恢復時間試驗組（n=800） 15.1±1.1 4.57±0.59對照組（n=800） 19.9±2.3 6.98±0.98 t 15.265 14.986 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者的滿意度比較

具體結(jié)果見表3，由表3可知試驗組滿意度為94.5%（378/400）明顯高于對照組78.5%（314/400），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的滿意度比較（n%）

2.4 兩組患者的治療完成率和復診率比較

具體結(jié)果見表4，由表4可知試驗組的治療完成率（99.5%）和復診率（96.2%）均明顯高于對照組（77.5%和78.8%），具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者的治療完成率和復診率比較（n%）

3.討論

消化內(nèi)鏡是診斷胃腸道疾病的“金標準”，常規(guī)的消化內(nèi)鏡的鏡身是要通過咽、食道、腸道時會給患者帶來一定的惡心、嘔吐、腹痛等不適。因此為了減少患者這些不適，無痛消化內(nèi)鏡越來越多的被廣泛的應用于胃腸道疾病，而無痛消化內(nèi)鏡的麻醉藥物的選擇上存在一定差異，比較常見的藥物有利多卡因、利伐沙班、常規(guī)麻醉藥物（丙泊酚、依托咪酯、咪達唑侖、阿片類藥物），阿托品、麻黃素、腎上腺素、地塞米松、去氧腎上腺素、和拮抗藥物如氟馬西尼和納洛酮等相關藥物。但是關于一氧化二氮無痛消化內(nèi)鏡檢查及治療胃部疾病的研究的報道比較少，因此本研究對此進行研究從而確定一氧化二氮在無痛消化內(nèi)鏡檢查及治療的療效。

一氧化二氮在一定條件下能支持燃燒，但在室溫下穩(wěn)定，有輕微麻醉作用。一氧化二氮用于麻醉，對呼吸道不會產(chǎn)生刺激，而且對患者的心、肺、肝、腎等重要臟器功能不會造成損害[9]。吸入體內(nèi)只需要30s～40s 即可以起到鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用比較強，但是麻醉作用比較弱，而受術者處于清醒狀態(tài)，避免了全身麻醉并發(fā)癥，手術后恢復快。因此將其應用于胃腸道疾病的消化內(nèi)鏡的檢查及治療具有有效性。徐勝浩等人顯示采用一氧化二氮無痛消化內(nèi)鏡與丙泊酚靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛效果明顯，操作時間和恢復時間快。本研究的結(jié)果顯示采用一氧化二氮無痛消化內(nèi)鏡檢查及治療胃部疾病的恢復時間和操作時間比較快。王國鑫等人和Yokoe C等人的研究均說明了一氧化二氮無痛消化內(nèi)鏡的鎮(zhèn)痛效果及操作時間均比較常規(guī)的麻醉藥物效果好。

一氧化二氮的鎮(zhèn)痛效果，可以減少患者的不適，因此患者更能堅持治療，治療的完成率和復診率均比較高，滿意度也比較高。因此將一氧化二氮應用于消化內(nèi)鏡的檢查及治療具有很好的鎮(zhèn)痛效果，患者的疼痛不適感減少，能堅持治療完成，進而減少操作時間，恢復比較快。將一氧化二氮應用于消化內(nèi)鏡的檢查及治療可以達到更好的效果，促使患者更愿意選擇一氧化二氮進行麻醉，患者的滿意度更高。

綜上所述，采用一氧化二氮無痛消化內(nèi)鏡檢查及治療胃部疾病具有良好的效果，操作簡單，患者恢復比較快。

[1]王曉丹，馮藝，何苗.無痛內(nèi)鏡檢查后患者精神、認知、睡眠、不適反應及其影響因素的研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2015，21(11):845-850.

[2]石國梁.無痛消化內(nèi)鏡下熱極治療胃腸息肉的效果[J].臨床醫(yī)學，2014，34(9):38-39.

[3]蘇紅鴿.胃腸息肉應用無痛消化內(nèi)鏡熱極治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(27):88-89.

[4]周華.探討無痛消化內(nèi)鏡熱極治療胃腸息肉的臨床效果[J].白求恩醫(yī)學雜志，2013，13(6):655-656.

[5]王文超，張述團，李云波，等.內(nèi)鏡下切除消化道息肉475例臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2014，35(4):440-442.