王華梅

（四川省廣元市中醫(yī)院一內(nèi)五科 四川 廣元 628000）

食管靜脈曲張是肝硬化患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病危急，病死率較高，一旦發(fā)生出血，治療難度較大，胃鏡下套扎術(shù)是使用橡皮圈套扎曲張靜脈，以促使靜脈內(nèi)血栓的形成、壞死，以致黏膜脫落形成結(jié)痂，從而達(dá)到止血的目的。但在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，例如胸痛、吞咽困難、發(fā)熱等[1]。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、惡化病情、增加患者的疼痛體驗(yàn)、提高住院費(fèi)用。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在患者康復(fù)過(guò)程中扮演著重要的角色，具體作用是落實(shí)醫(yī)囑的順利實(shí)現(xiàn)、輔助治療。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，將圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化食管靜脈曲張胃鏡下套扎術(shù)患者并探究其效果的研究較少，且既往研究存在一定的局限性，例如樣本量較少，干預(yù)設(shè)計(jì)為前后對(duì)照，沒(méi)有采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。為彌補(bǔ)以上不足，本課題組通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)收入我院肝膽外科需接受胃鏡下套扎術(shù)的80例肝硬化食管靜脈曲張患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016年10月—2018年1月期間，選擇80例收入我院肝膽外科需接受胃鏡下套扎術(shù)的肝硬化食管靜脈曲張患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這80例研究干預(yù)對(duì)象平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例，其中，試驗(yàn)組包括男性22例、女性18例，年齡范圍是40～58歲，平均年齡（47.3±12.5）歲；病種：病毒性肝炎肝硬化10例、酒精性肝硬化12例、代謝性肝硬化8例、膽汁淤積性肝硬化10例。對(duì)照組包括男性20例、女性20例，年齡范圍是39～57歲，平均年齡（48.2±8.6）歲；病種：病毒性肝炎肝硬化9例、酒精性肝硬化11例、代謝性肝硬化11例、膽汁淤積性肝硬化9例。為比較兩組患者是否具有可比性，將兩組的一般人口學(xué)資料，例如年齡、性別、病種等做t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明可以將兩組患者進(jìn)行干預(yù)并對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)試驗(yàn)組患者給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。采取措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理，①術(shù)前評(píng)估，護(hù)理人員根據(jù)患者基本情況以及病情特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，了解其對(duì)手術(shù)的配合性；②心理干預(yù)，護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通，了解其心理狀況，對(duì)患者的負(fù)性心理進(jìn)行疏解，使其能以正面積極的心態(tài)面對(duì)疾?。虎劢】敌?，護(hù)理人員向患者及家屬介紹該病的發(fā)病原因及實(shí)施套扎手術(shù)的治療方案，提高其疾病認(rèn)知度，了解手術(shù)的必要性及安全性，更好的配合接受治療[2]；（2）術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征，與主治醫(yī)師做好配合工作，指導(dǎo)患者采用正確的左側(cè)臥位和正確的吞咽動(dòng)作，術(shù)中出現(xiàn)緊急情況及時(shí)與醫(yī)生溝通處理；（3）術(shù)后護(hù)理，①護(hù)理人員給予患者心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化；②制定科學(xué)的飲食方案，術(shù)后24h禁止飲食，24h后給予流質(zhì)食物，1～2周后由流質(zhì)食物過(guò)渡到正常飲食，注意飲食以易消化、高營(yíng)養(yǎng)為主，切忌食用較粗糙、帶有刺激性的食物；③降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)保持病房干凈整潔，定期通風(fēng)，防止肝硬化患者因免疫低下造成的感染；患者術(shù)后易出現(xiàn)出血以及疼痛的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)注意嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)有癥狀加劇的情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行緊急救護(hù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理滿意度作為評(píng)價(jià)干預(yù)效果的指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)胸痛、吞咽困難、發(fā)熱的發(fā)生頻數(shù)和百分比。護(hù)理滿意度采用自我編譯的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括20個(gè)條目，4個(gè)維度，每個(gè)維度包含5個(gè)條目，每個(gè)條目采用1至4級(jí)評(píng)分，得分越高表示護(hù)理滿意程度越高，經(jīng)驗(yàn)證，該量表在該人群中的信效度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理和分析，并發(fā)癥的發(fā)生情況系計(jì)數(shù)資料，用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，兩組資料的比較采用卡方檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度系計(jì)量資料，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的比較

表1 兩組患者并發(fā)癥的比較（n, %）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05。

組別 n 質(zhì)量及安全 服務(wù)可及性 健康教育 人文關(guān)懷試驗(yàn)組 40 18.03±6.42 16.89±5.24 17.38±3.38 17.03±4.25對(duì)照組 40 12.99±5.87 12.21±4.25 12.02±4.73 13.02±8.37 t 3.66 4.38 5.83 2.70 P 0.01* 0.01* 0.01* 0.01*

3.討論

肝硬化食管靜脈曲張是肝膽外科收治的常見(jiàn)病種，起病迅急、出血量大，有數(shù)據(jù)顯示食管靜脈曲張引起出血的患者占所有消化道出血的20%左右，若不能及時(shí)救治會(huì)危機(jī)生命[4]。臨床治療食管靜脈曲張方法主要是藥物療法、胃鏡下套扎術(shù)、外科手術(shù)治療等，其中藥物治療效果不甚顯著，外科手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)性較高，胃鏡下套扎術(shù)因操作簡(jiǎn)單、愈合性好、安全性高的特點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用[5]。但由于患者肝功能受損，在實(shí)施治療期間極易發(fā)生各種并發(fā)癥，采取行之有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。本研究中，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且其臨床護(hù)理滿意度各維度得分均高于對(duì)照組患者，圍手術(shù)期綜合護(hù)理起到顯著效果。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可以降低肝硬化食管靜脈曲張胃鏡下套扎術(shù)患者的并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉致，李雪.肝硬化食管靜脈曲張胃鏡下套扎術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22(02):281-283.

[2]譚慶紅，嚴(yán)健芬，陳燕芳，等.全面護(hù)理干預(yù)在肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的實(shí)效性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(18):118-120.

[3]鄧?yán)?胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(05):199-200.

[4]李焱，孫長(zhǎng)宇，周言.非侵入性指標(biāo)診斷肝硬化食管靜脈曲張的價(jià)值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，48(04):505-508.

[5]陳敏珍，易秀芝，房玲.內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療脂肪肝肝硬化食管靜脈曲張的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2015，13(32):3281-3283.