陳正紅

（四川省興文縣人民醫(yī)院 四川 宜賓 644400）

髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎是骨科臨床治療中較為常見的疾病，該病以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度降低作為主要臨床癥狀，在進(jìn)行體格檢查時通常顯示存在腫脹以及肌肉萎縮等表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生對患者生活質(zhì)量及身心健康均具有較大程度的影響，臨床中針對該病主要采用手術(shù)治療，螺釘內(nèi)固定術(shù)作為髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療手術(shù)在臨床中應(yīng)用范圍較廣，該手術(shù)方式具有一定治療效果，但患者在經(jīng)治療后往往需要長時間的臥床休息，術(shù)后發(fā)生感染幾率較大，因而不推薦臨床應(yīng)用。近期，有學(xué)者在研究中指出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎有顯著效果，患者預(yù)后較好[1]。本次研究為探討上述兩種治療方式在臨床應(yīng)用時療效的差異，共選取近期收治的38例患者進(jìn)行分組對比研究，現(xiàn)將進(jìn)展及結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院2015年3月—2018年4月期間收治的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者，共38例。隨機(jī)分組下，觀察組、對照組均19例。觀察組中，男性10例，女性9例，年齡在30～66歲范圍內(nèi)，平均年齡（45.30±5.19）歲；對照組中，男性11例，女性8例，年齡在32～69歲范圍內(nèi)，平均年齡（45.28±5.22）歲。本組研究對象中，車禍傷20例，高處墜落傷13例，跌倒傷5例。兩組上述一般資料對比未見顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，常規(guī)硬膜外麻醉處理，參考X線檢查結(jié)果選擇合適的螺釘進(jìn)行骨折處鉆孔置入，后進(jìn)行螺釘固定，分析固定效果后常規(guī)縫合傷口。

觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，常規(guī)硬膜外麻醉處理，手術(shù)時患者取側(cè)臥位，骨折處外側(cè)或前外側(cè)取切口，并將側(cè)臀部墊高，沿臀部前緣肌間隙進(jìn)行常規(guī)分離處理，后將髖關(guān)節(jié)前側(cè)充分暴露并將關(guān)節(jié)囊切開，采用外旋方式將股骨頭脫出。于股骨小粗隆上方2cm處進(jìn)行股骨頸截骨處理，后將髖臼完全暴露。采用經(jīng)嚴(yán)格消毒處理的手術(shù)器械對髖臼底部的壞死組織進(jìn)行清除處理，暴露卵圓窩，探查真臼。對髖臼進(jìn)行打磨時需注意將卵圓窩作為打磨的中心點(diǎn)，并盡量選取較小的臼杯進(jìn)行打磨，確定骨面覆蓋較為合理。針對髖關(guān)節(jié)損傷較為嚴(yán)重的患者，需對其進(jìn)行股骨頭修整后再進(jìn)行植骨處理，并在植骨完成后采用相應(yīng)的螺釘進(jìn)行固定處理。后常規(guī)放置引流管行引流處理，采用生理鹽水對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗后對切口進(jìn)行常規(guī)縫合處理，根據(jù)患者自身情況考慮采用對應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行抗感染處理。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并對比兩組療效及手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的差異，其中針對療效的評價(jià)主要在患者經(jīng)手術(shù)治療后6個月進(jìn)行，參考患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評定，療效分級為：顯效、有效以及無效。顯效：患者經(jīng)治療后Harris評分超過85分，且各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善；有效：經(jīng)治療后Harris評分在60～85范圍內(nèi)，各項(xiàng)臨床癥狀有所改善；無效：經(jīng)治療后Harris評分在60分以下，各項(xiàng)臨床癥狀改善程度不顯著或有逐漸嚴(yán)重化的趨勢。手術(shù)指標(biāo)觀察項(xiàng)目主要包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0軟件分析。（±s）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)，（%）數(shù)據(jù)率，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效評價(jià)

觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率對比[n,(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)分析

觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間以及住院時間等指標(biāo)數(shù)據(jù)上均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml） 臥床時間（d） 住院時間（d）觀察組 53.11±6.24 73.23±10.45 7.23±1.45 14.61±2.46對照組 82.04±10.32 173.91±12.42 12.54±2.01 21.64±3.03 t 10.456 27.037 9.339 7.851 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎作為臨床中對患者危害較為嚴(yán)重的一類疾病，該病的發(fā)生與外界高強(qiáng)力的沖擊有關(guān)，在人體髖關(guān)節(jié)受到外力的沖擊可能出現(xiàn)不同程度的損傷，而在損傷情況出現(xiàn)后骨關(guān)節(jié)環(huán)境會發(fā)生一系列變化從而誘導(dǎo)滑膜細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)化、遷移，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)變形、異常。目前臨床中針對該病的手術(shù)治療方案主要有：傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

本次研究共選取了近期收治的38例患者作為對象，就上述兩種不同手術(shù)方案臨床應(yīng)用下療效及價(jià)值的差異進(jìn)行分析，結(jié)果表明，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察組在療效及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上均優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組，這與何艦[2]研究結(jié)果基本一致。參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步分析，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定術(shù)雖在臨床應(yīng)用時具有一定療效，但該手術(shù)方式對骨折部位的固定能力較差，因患者存在骨關(guān)節(jié)炎，手術(shù)治療后的長期臥床更是可能誘導(dǎo)感染情況的發(fā)生，對患者治療結(jié)果及預(yù)后均具有較大程度影響。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路時間較短，采用切斷外旋肌群的方式對患者其他肌肉組織影響程度較小，術(shù)后患者恢復(fù)速度較快[3]。因手術(shù)治療患者受到的創(chuàng)傷程度較低，因而避免了長時間臥床情況的發(fā)生，減少了各類并發(fā)癥發(fā)生率，保證了治療效果，因而相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，且更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎疾病時，具有療效高，安全性高，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，該手術(shù)方式對患者預(yù)后及治療結(jié)局的改善均具有重要意義，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]俞磊，張成歡，郭亭，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死中遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國骨傷，2016，29(2):109-113.

[2]何艦，徐練，唐濤，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37(11):1279-1283.

[3]黃德勇，張亮，黃勇，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療大骨節(jié)病致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎:中期隨訪結(jié)果[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44(6):594-596.