方雪江

（重慶市梁平區(qū)疾病預(yù)防控制中心 重慶 405200）

1.前言

狂犬病（rabies）是一種狂犬病毒所致的人獸共患的急性傳染病。病毒攜帶者多為犬、狼、貓等肉食動(dòng)物，人多因被病獸抓傷、咬傷而感染。本病臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥（hydrophobia）。狂犬病目前尚無治愈方法，一旦發(fā)病，其致死率達(dá)100%。面對(duì)狂犬病的高死亡率，如何預(yù)防動(dòng)物致傷及暴露后如何正確處理就顯得尤為重要。為充分了解狂犬病暴露病人對(duì)狂犬病防治知識(shí)的了解和掌握情況及其影響因素，我中心開展了一次狂犬病相關(guān)知識(shí)的問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果不容樂觀。

2.資料及方法

2.1 一般資料

以2016年9月—2017年5月期間，在我中心接種門診因動(dòng)物致傷接受診治的482例患者為本次調(diào)查研究對(duì)象，男性253人，女性229人，年齡5～69歲。

2.2 研究方法

采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查法，對(duì)文化層次不高的因動(dòng)物致傷者由我中心接種門診的預(yù)檢人員進(jìn)行問卷調(diào)查，其他人員自行填寫。調(diào)查問卷分為3個(gè)部分：第一部分為患者基本情況，包括性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、收入等；第二部分為患者本次受傷情況，包括受傷方式、傷口位置、暴露分級(jí)、致傷動(dòng)物種類。第三部分為患者對(duì)狂犬病防治的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知狀況，這一部分囊括了以下幾個(gè)方面的問題：知識(shí)性問題，包括是否了解狂犬病的傳播途徑，是否了解狂犬病的潛伏期，是否知道疫苗注射的相關(guān)知識(shí)等。態(tài)度性問題，您認(rèn)為給寵物狗注射疫苗有必要嗎？被動(dòng)物致傷后第一時(shí)間采取了什么處理措施？知識(shí)獲取途徑和自愿性調(diào)查，包括：在此之前狂犬病知識(shí)通過什么途徑獲取？您希望通過哪些途徑獲取狂犬病相關(guān)知識(shí)等。以上問題均通過預(yù)調(diào)查進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示調(diào)查問卷適用性良好。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷結(jié)果使用EpiData3.10軟件雙軌錄入，使用SPSS22.0用±s表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過t檢驗(yàn)對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。使用Logistic曲線進(jìn)行影響因素分析。我們以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

在482例調(diào)查者中，年齡＜18歲居多，受教育程度在初中以下的患者明顯高于高中及以上教育程度者（P＜0.05）。城區(qū)狂犬病暴露者明顯高于其他地區(qū)。詳見表1。

表1 狂犬病暴露者基本資料對(duì)比

關(guān)于狂犬病患者的暴露情況：暴露級(jí)別多為Ⅲ級(jí)，Ⅱ級(jí)次之，I級(jí)最少；受傷部位最多為四肢，頭面部和軀干部都較少；致傷方式，咬傷多于抓傷；致傷的動(dòng)物大多為自家寵物（67.84%），少數(shù)為別人家寵物或流浪動(dòng)物（32.16%）。

在知識(shí)性和態(tài)度性的問題上，以下問題回答正確人數(shù)較多，在80%以上：被外表健康或接種過疫苗的動(dòng)物咬傷之后是否應(yīng)該注射疫苗？狂犬病是否為傳染病？可傳播狂犬病毒的動(dòng)物有哪些？以下幾個(gè)問題回答正確人數(shù)較少，在50%以下：狂犬病是否有潛伏期？潛伏期一般為多長(zhǎng)？被動(dòng)物致傷后第一時(shí)間應(yīng)采取什么處理措施？沖洗傷口時(shí)間多長(zhǎng)？被動(dòng)物致傷后什么情況下需要注射狂犬免疫球蛋白？詳見表2。

關(guān)于狂犬病常識(shí)獲取途徑和希望的獲取途徑調(diào)查結(jié)果如下：482例調(diào)查者中，294例患者表示關(guān)于狂犬病的知識(shí)是通過電視、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取，占調(diào)查者的60.99%；98例患者表示關(guān)于狂犬病知識(shí)的獲取是通過報(bào)刊雜志，占調(diào)查者的20.33%；48例患者表示關(guān)于狂犬病的認(rèn)識(shí)是來自于親戚朋友之間的交流，占調(diào)查者的9.96%；僅有42例患者表示在學(xué)校和工作單位接收到過關(guān)于狂犬病知識(shí)的科普，占調(diào)查者的8.71%。

4.討論

在調(diào)查者的基本情況中發(fā)現(xiàn)，狂犬病暴露者年齡＜18歲居多，受教育程度在初中以下的患者明顯高于高中及以上教育程度者（P＜0.05）。出現(xiàn)這種情況可能是因?yàn)槟昙o(jì)較小的患者對(duì)于自身保護(hù)意識(shí)較差，受教育程度較低的患者對(duì)于狂犬病的防范意識(shí)較差；而年紀(jì)較大，文化程度較高，則會(huì)對(duì)動(dòng)物的撕咬行為進(jìn)行規(guī)避。城區(qū)狂犬病暴露者明顯多于其他地區(qū)，說明飼養(yǎng)寵物及親近寵物是我區(qū)狂犬病發(fā)生率上升的原因之一。在對(duì)認(rèn)知狀況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有不到60%的人能夠正確回答“狂犬病能否治愈”這一問題，說明對(duì)于狂犬病的危害沒有得到正確的認(rèn)識(shí)?！皼_洗傷口時(shí)間”“被動(dòng)物致傷后什么情況下需要注射狂犬免疫球蛋白？”“被動(dòng)物致傷后第一時(shí)間應(yīng)采取什么處理措施？”等問題回答正確率在50%以下，患者即使有在受傷后自行用肥皂水沖洗的意識(shí)，但處理方式方法仍然不到位，沖洗傷口時(shí)間普遍小于5分鐘。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不少人認(rèn)為自家飼養(yǎng)的小狗或未出過門的狗不攜帶狂犬病毒，被其咬傷后可以不接種狂犬疫苗，這種觀念是十分危險(xiǎn)在，因此，提高寵物飼養(yǎng)者的自我保護(hù)意識(shí)非常重要。通過以上分析可以看出，年齡、受教育程度等因素影響了對(duì)狂犬病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。

目前群眾對(duì)狂犬病的防治知識(shí)認(rèn)知水平普遍較低，關(guān)于狂犬病知識(shí)的系統(tǒng)性普及十分匱乏，而預(yù)防控制狂犬病的關(guān)鍵是開展健康教育，提高群眾的防范意識(shí)，因此應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)協(xié)作，動(dòng)員人人參與，營(yíng)造全民預(yù)防狂犬病的氛圍；宣傳方式應(yīng)多樣化，可采取直觀的宣傳圖片、循環(huán)播放的視頻、健康教育處方或通過報(bào)刊雜志、微信、QQ等平臺(tái)進(jìn)行廣泛宣傳；采取狂犬病知識(shí)普及進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)等形式，有的放矢地開展健康教育，提高全民認(rèn)知度，從而降低狂犬病發(fā)生率。

表2 狂犬病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況

[1]歐志梅，朱昆蓉，陳超，周曉靜，羅遠(yuǎn)沛.狂犬病暴露病人狂犬病防治知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2016，30(20):2500-2502.

[2]郭志濤，王玉麗，黃濤.狂犬病高危暴露者的狂犬病防治知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38(07):1295-1297.

[3]彭粵銘，許士海，管穗麗，謝曼英，黃艷.深圳市狂犬病暴露患者對(duì)暴露后處理及預(yù)防認(rèn)知情況的調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(10):52-54.