曹小玲 楊廷強(qiáng)

（新津縣人民醫(yī)院 四川 成都 611430）

2型糖尿病具有極為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，其因素與胰島素分泌、抵抗缺陷相關(guān)。長(zhǎng)期的血糖過(guò)高可導(dǎo)致臟器損傷，其為糖尿病腎病嚴(yán)重并發(fā)癥。在臨床中采取及時(shí)、有效的治療，以此改善2型糖尿病腎病患者的病情[1]。胰島素為對(duì)2型糖尿病腎病患者進(jìn)行治療的常用藥物，隨著臨床中對(duì)于糖尿病治療的研究不斷深入，維格列汀聯(lián)合胰島素廣泛應(yīng)用于糖尿病的治療中。本研究對(duì)我院收治的部分糖尿病患者行取維格列汀與胰島素治療獲得了較為顯著的效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取2015年2月—2016年1月本院收治的100例老年2型糖尿病腎病患者作為本次的研究對(duì)象，將其依據(jù)治療方案分為對(duì)照組、研究組，各為50例，具體如下：

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，符合2型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；第二，年齡在70～90歲者；第三，對(duì)于治療藥物耐受度較好者；第四，患者本人及其家屬均知情、同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，既往腎病史者；第二，過(guò)敏體質(zhì)者；第三，嚴(yán)重肝功能不全者；第四，合并胰腺炎、免疫系統(tǒng)疾病者；第五，認(rèn)知功能障礙者；第六，拒絕治療者。

研究組，男性患者、女性患者分別為29例、21例，最大年齡值為88歲，最小年齡值為73歲；最大病程值為12年，最小病程值為2年；最大BMI指數(shù)為35kg/m2，最小BMI指數(shù)為23kg/m2；最大體重值為72kg，最小體重值為55kg。

對(duì)照組，男性患者、女性患者分別為30例、20例，最大年齡值為87歲，最小年齡值為73歲；最大病程值為11年，最小病程值為2年；最大BMI指數(shù)為36kg/m2，最小BMI指數(shù)為23kg/m2；最大體重值為72kg，最小體重值為55kg。

本研究采取SPSS20.0軟件核對(duì)，對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程、BMI值及體重值各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較?。≒值大于0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組方法：行門(mén)冬胰島素治療，劑量為0.5～1.0U/kg·d，皮下注射餐前30min，每晚睡前皮下注射重組甘精胰島素，0.2U/（kg·d）為初始劑量，每過(guò)2天增加3U，治療6個(gè)月觀察療效。

研究組方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行維格列汀片治療，每天2次，每次0.05g，治療6個(gè)月觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組糖尿病腎病患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的血糖、HbA1C、β2-MG和CysC水平、生活質(zhì)量情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究采取SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)定患者的生活質(zhì)量情況，主要包括生理職能、精力、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、生理機(jī)能及總體健康八個(gè)維度，每個(gè)維度的評(píng)分范圍在（0到100）分，評(píng)分越高，則代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 療效判定

本研究依據(jù)兩組糖尿病腎病患者經(jīng)治療的血肌酐、血尿素氮的情況對(duì)于臨床療效進(jìn)行判定，如下：

顯效：患者的臨床體征基本消失，且血尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）下降≥40%；24h尿蛋白排泄量（UAER）下降≥50%或恢復(fù)至正常的水平。

好轉(zhuǎn)：臨床體征有所好好轉(zhuǎn)，且血尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）下降＜40%；24h尿蛋白排泄量（UAER）下降＜50%。

無(wú)效：未達(dá)到顯效、好轉(zhuǎn)的指標(biāo)，甚至更為嚴(yán)重。

總好轉(zhuǎn)率為顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組糖尿病腎病患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的各項(xiàng)指標(biāo)為計(jì)量數(shù)據(jù)，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，進(jìn)行t值檢驗(yàn)，兩組糖尿病腎病患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采取%的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，在用SPSS20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)兩組糖尿病腎病患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的各項(xiàng)指標(biāo)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

研究組患者的FPG、2hPG，HbA1C、β2-MG和CysC等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組；總好轉(zhuǎn)率為94.00%，高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)如表1和表2所示。

表2 兩組糖尿病腎病患者的HbA1C、β2-MG和CysC水平比較

3.討論

2型糖尿病為臨床中極為常見(jiàn)的代謝性慢性疾病，如不予以及時(shí)的治療任由病情發(fā)展，將導(dǎo)致糖尿病腎病，因此，臨床中需予以及時(shí)、科學(xué)的治療，改善其機(jī)體的生理指標(biāo)[2]。2型糖尿病患者長(zhǎng)期在高血糖的環(huán)境下，其血管內(nèi)炎性因子顯著提高，隨著血液循環(huán)向腎臟流入，使得腎間質(zhì)、腎小管損傷加劇，早期可導(dǎo)致患者尿白蛋白的排泄率提高，晚期腎臟組織單位閉鎖，誘發(fā)腎功能衰竭，提高致死概率。同時(shí)，HbA1c可將2型糖尿病患者2個(gè)月左右的血糖水平進(jìn)行反映，為臨床中診斷、評(píng)估糖尿病疾病的重要指標(biāo)。Β2-MG為小分子球蛋白，為淋巴細(xì)胞、多形核白細(xì)胞、血小板等細(xì)胞分泌，健康機(jī)體內(nèi)β2-MG合成、釋放較為恒定，可通過(guò)腎小球的自由濾過(guò)性能，絕大多數(shù)在近端小管吸收，且吸收率可接近100%，并在腎小管上皮細(xì)胞分解破壞，一般情況下，β2-MG為小分子球蛋白，其派出兩叫橫掃；糖尿病腎病早期致使腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，使得腎小管功能改變，導(dǎo)致尿液中的β2-MG濃度過(guò)高。Cysc為核細(xì)胞內(nèi)恒定表達(dá)蛋白，且受年齡、性別、環(huán)境及飲食的影響因素較小，且分子質(zhì)量小，可透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜屏障，并于近曲小管重吸收，吸收率可達(dá)100%。由于CysC主要通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)行清除，使得腎小球率過(guò)濾降低，CysC濃度顯著提高，且伴隨病情發(fā)展，其CysC的濃度顯著提高。

門(mén)冬胰島素可對(duì)血糖濃度予以調(diào)節(jié)，以此糾正機(jī)體代謝紊亂，促使血糖恢復(fù)正常[3]。門(mén)冬胰島素為短小的胰島素，其作用時(shí)間較短，配合長(zhǎng)效的重組甘精胰島素，可提高治療效果，但有研究表明，對(duì)于2型糖尿病腎病患者予以胰島素治療的同時(shí)采取維格列汀治療，還可降低血糖，改善患者的腎臟功能[4]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明聯(lián)合治療的效果顯著，維格列汀為引發(fā)腎功能損傷的多種炎性因子遠(yuǎn)離腎臟，緩解腎臟的炎性反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病腎病患者采取維格列汀與胰島素并用治療的效果顯著，可提高臨床療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，可推廣實(shí)施。

[1]龐王萍，聶晶，熊靜芳.維格列汀聯(lián)合胰島素治療對(duì)老年2型糖尿病腎病患者生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2018.

[2]武紅梅，鄧麗萍，胡園園等.維格列汀對(duì)糖尿病腎病保護(hù)作用機(jī)制探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015.

[3]劉莉，魏萊.維格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病腎病患者療效及其對(duì)血清炎性因子的影響[J].疑難病雜志，2016.

[4]史雙偉，鄭麗麗，李沖，等.維格列汀聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的療效及安全性研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2014.