竇增秀 馬玉英

（1青海省格爾木市藥品管理中心 青海 格爾木 816000）（2青海省格爾木市人民醫(yī)院五官科 青海 格爾木 816000）

1.前言

人體中心臟肌纖維與一般肌纖維最大的不同點(diǎn)在于，心臟肌纖維主要負(fù)責(zé)長(zhǎng)時(shí)間供應(yīng)血液給身體的各個(gè)部位[1]，但是它與其他肌纖維一樣需要血液循環(huán)。而冠狀動(dòng)脈是負(fù)責(zé)將血液供應(yīng)給心肌每個(gè)部位的血管，若冠狀動(dòng)脈中分支出現(xiàn)堵塞的情況，久而久之將會(huì)形成血栓，血管內(nèi)部也因血栓的存在而變得窄小，使血液的流通速度減緩，在血液長(zhǎng)時(shí)間不能順暢流通的情況下，可造成心肌嚴(yán)重缺血，引起心肌梗死。我院在針對(duì)心肌梗死患者的臨床治療中，分別采用單獨(dú)采用阿司匹林、阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷兩種治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將兩種療效分析如下。

2.資料與方法

2.1 一般資料

此次研究的觀察對(duì)象選自我院60例急性心肌梗死患者，患者可自由選擇加入對(duì)照組或觀察者，每組30例。對(duì)照組患者一般情況為：女性15例，男性15例；年齡范圍在47歲～68歲之間，平均年齡為55.54±1.74歲；其中，冠心病10例，各并高血脂癥20例。觀察組患者一般情況為：女性16例，男性14例；年齡范圍在48～67歲之間，平均年齡為55.19±1.13歲；其中，冠心病16例，合并高血脂14例。兩組患者一般情況經(jīng)過(guò)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 治療方案

對(duì)照組患者的治療方案為：?jiǎn)为?dú)使用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）。阿司匹林每日服用劑量為75～160mg之間，每日服用1次，患者根據(jù)自身病情決定服用劑量。觀察組患者的治療方案為：氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035）聯(lián)合阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）。氯吡格雷每日服用劑量為75mg，每日服用1次。觀察組患者阿司匹林服用方法同于對(duì)照組患者。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療一個(gè)月后血小板凝聚的情況，并做記錄。血小板凝聚率的正常值為35%～65%之間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

3.結(jié)果

表 比較兩組患者治療前后血小板凝聚率（±s，%）

表 比較兩組患者治療前后血小板凝聚率（±s，%）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 73.56±1.15 65.65±0.28 11.27 ＜0.05觀察組 30 73.91±1.07 55.48±0.04 29.40 ＜0.05 t 1.87 61.97 P＞0.05 ＜0.05

與治療前相比，兩組患者治療后，血小板凝聚率均有下降的情況；兩組相比，觀察組患者血小板凝集率下降情況顯著低于對(duì)照組患者，且組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.討論

在心血管疾病中，急性心肌梗死是“頭號(hào)殺手”，引起急性心肌梗死的主要原因是血液中有斑塊存在，血液流通受到阻礙，血管內(nèi)逐漸形成血栓，血栓堵塞了冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈無(wú)法供應(yīng)血液給心臟，在心肌持續(xù)的缺血情況下，可出現(xiàn)大范圍的壞死的現(xiàn)象，引起心肌梗死[3]。

臨床上將氯吡格雷、阿司匹林作為急性心肌梗死患者的首選藥物。阿司匹林屬非甾體抗炎藥，可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，擴(kuò)張外周血管，使血液流通順暢，但單獨(dú)服用阿司匹林后易引起胃黏膜糜爛、腸胃道出血等不良癥狀[4]。氯吡格雷屬ADP（二磷酸腺苷）受體阻滯劑，可抑制ADP與血小板結(jié)合，刺激血小板的活化性，將其他激動(dòng)劑抑制，避免出現(xiàn)血小板聚集的現(xiàn)象，患者堅(jiān)持服用后可穩(wěn)定藥物對(duì)血小板的抑制作用，起到疏通血管的效果，防止血液內(nèi)有血栓形成，有利于減少心肌梗死的復(fù)發(fā)[5]。大量研究資料表明，單獨(dú)使用阿司匹林患者的腸胃出出血率可高達(dá)100%，而氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，兩種藥物共同服用有互補(bǔ)的效果，可促進(jìn)血液的流通，并不會(huì)相互影響藥效。本次研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)不同的方案進(jìn)行治療后，均有改善血小板凝聚的情況，但是觀察組患者血小板凝聚率下降情況顯著低于對(duì)照組患者，且組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，在針對(duì)急性心肌梗死患者的治療上，單獨(dú)使用阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林兩種治療方案均有效果，但氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林比單獨(dú)使用阿司匹林安全性高，臨床可加大使用力度。

[1]李紅娟，李文娟，田洪森.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21(05)：679-681.

[2]伍基優(yōu).氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療急性心肌梗塞療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2016，28(05)：133-134.

[3]馮娟，王紅.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗塞療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（08）：226-227.

[4]孫野.急性心肌梗塞運(yùn)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(24)：99-99.

[5]姚春華，木尼熱·庫(kù)納洪.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗塞的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(31)：53-54.